发布时间 : 星期日 文章中国2型糖尿病防治指南(2017年版)要点提示【精选】更新完毕开始阅读
压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生（B）糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案（A）五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药（A）（二）调脂治疗推荐降低LDL-C作为首要目标。依据患者ASCVD危险高低，推荐将LDL-C降至目标值（A）临床首选他汀类调脂药物（A）。LDL-C目标值：极高危起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B）如果空腹TG≥5.7 mmol/L，为了预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物（C）（三）抗血小板治疗糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75~150 mg/d）作为二级预防（A）ASCVD并阿司匹林过敏患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防（B）阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）（C）低血糖低血糖分类：（1）血糖≤3.9 mmol/L（2）
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血糖（3）没有特定血糖界限，伴有严重认知功能障碍需要其他措施帮助恢复的低血糖需要为糖尿病患者制定个体化的治疗方案以达到控制血糖疗效的最大化和低血糖风险的最小化注意引起低血糖发生的诱因，预防和及时治疗低血糖图 低血糖诊治流程糖尿病急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）酮体的检测推荐采用血清酮体，若无法检测血清酮体，可检测尿酮体。血清酮体≥3 mmol/L或尿酮体阳性（2+以上）为DKA诊断的重要标准之一（B）补液是首要治疗措施，推荐首选生理盐水。原则上先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1.0~1.5 L）。随后的补液速度需根据患者脱水程度、电解质水平、尿量、心、肾功能等调整（A）胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注0.1 U·kg-1·h-1；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1 U/kg，随后以0.1 U·kg-1·h-1速度持续输注（A）治疗过程中需监测血糖、血清酮体或尿酮体，并根据血糖或血糖下降速度调整胰岛素用量（B）在血钾40 ml/h）时即开始补钾（B）严重酸中毒（pH二、高血糖高渗状态（HHS）补液是治疗HHS的首要措施，原则上先快后慢（A）补液首选0.9%氯化钠，当血糖下降至16.7 mmol/L时，需补充5%含糖液（B）HHS治疗中应适时评估有效血浆渗透压以监测治疗反应（B）当单纯补液后血糖仍大于16.7 mmol/L时，开始启用胰岛素治疗（A）糖尿病慢性并发症一、糖尿病肾病推荐所有2型
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糖尿病患者每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR评估（B）有效的降糖治疗、血压控制可延缓糖尿病肾病的发生和进展（A）对糖尿病伴高血压且UACR>300 mg/g或eGFR-1·（1.73 m2）-1的患者，首选ACEI或ARB类药物治疗（A）对伴高血压且UACR 30~300 mg/g的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗（B）推荐糖尿病肾病患者每日蛋白摄入量约0.8 g/kg，开始透析者蛋白摄入量适当增加（B）对eGFR-1·（1.73 m2）-1的糖尿病肾病患者，应积极准备肾脏替代治疗（A）二、糖尿病视网膜病变2型糖尿病患者应在诊断后进行首次综合性眼检查。1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼检查。随后，无糖尿病视网膜病变者，至少每1~2年进行复查，有糖尿病视网膜病变者，则应增加检查频率（B）良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展（A）对于筛查中发现的中度及中度以上的非增殖期视网膜病变患者应由眼科医师进行进一步分级诊断三、糖尿病神经病变所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查一次（B）评估远端对称性多神经病变应包括详细病史、温度觉、针刺觉（小纤维功能）、压力觉和震动觉（大纤维功能）。所有糖尿病患者应进行10 g尼龙丝检查以明确足溃疡和截肢的风险（B）良好的血糖控制可以延缓糖尿病神经病变的进展（B）四、糖尿
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病性下肢血管病变糖尿病患者教育与行为改变可以预防下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）发生；对于LEAD患者，可以改善患者的下肢运动功能（B）筛查LEAD的高危因素并给予早期干预，纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂，可以预防LEAD发生（A）运动康复锻炼：指导患者积极进行运动康复训练，有助于改善患者的下肢运动功能（A）可采用扩血管药物治疗LEAD（B）在内科保守治疗无效时，需转入相关专科治疗五、糖尿病足病对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查，详细询问以前大血管及微血管病变的病史，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素（B）检查应包括皮肤视诊，评估足部畸形，神经评估（10 g尼龙丝试验和针刺或振动觉试验或踝反射）血管评估（下肢和足部血管搏动）（B）对所有糖尿病患者都应该给予综合的足部自我管理的教育（B）糖尿病足溃疡的治疗强调多学科协作诊治（B）糖尿病的特殊情况围手术期糖尿病管理对多数住院糖尿病患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L（A）急诊手术，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗孕期糖尿病管理所有糖尿病患者应计划妊娠。孕前评价糖尿病控制状态及慢性并发症的情况（B）建议糖尿病患者HbA1c所有未被诊断糖尿病的孕妇于孕24~28周行一步法75
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