发布时间 : 星期日 文章沈绍功教授临床经验汇讲9-学生提问更新完毕开始阅读
下次问你们：舌苔腻的是什么？是实证；舌苔薄的是什么？虚证。你看就这么简单，简单不？简单的让你脱口就能说出来。多了我要给你们说十个证候，你一个也记不住。你看，我给你说一个，肯定记下来。啊！这虚实可必须得弄明白，所以咱们在这里讲虚证。
虚证呢，在心血管疾病呢气阴两虚证见得比较多，那么在这儿，表现病人舌红少苔，脉沉细或者结代，胸部隐痛，气短乏力；兼症是，眩晕、耳鸣、纳差或惊悸。所以你看病人呢，冠心病好长时间了，他病人又告诉你，我气短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虚症，是哪个虚，再去定位。那么用方药的话要益气养阴，用生脉饮或者归脾汤。那么这个参类，我在这要说一下参类，参类在临床上我们分为了三类，我先从低级的往高级的讲。这个人参实际上是个高级的，一般的是在急诊或前边两个用完治疗无效的时候才会用人参。那么在一类或者叫补气的第一步就是党参、玄参或太子参。你不要刚一看病人，人参就上去了，弄的小伙子流鼻血，像高血压病人一吃血压升高，所以先用党参、太子参或玄参，知道了吧？先用这几个，顶多用一个，参类，这就是参类补气的第一步。那么在糖尿病的病人最好不用党
参，但是有些搞糖尿病的人，他就喜欢用党参，但是我们是沈老师这一学派的，几乎不用党参，我也没有时间去调查，这是第一个方用这个。因为这三个不一样，党参是脾胃经的，党参是调脾胃的；玄参是调气阴的，养肺阴养胃阴呀；太子参也是养肺胃阴的，实际上是气阴双调的，这是第一步，或叫补气药的第一代。
第二步在这三个参没有效的时候换西洋参。用西洋参的时候记住了，用3--5g（另煎兑服），一定要先煮煮，煮完以后兑在药汁里面去喝，单喝，知道吗？3--5g就是一般情况下没有问题。如果他气虚比较明显的话，用多少？用10g。如果在心肌梗死、心衰比较厉害的时候用西洋参要大胆上，50--100g浓煎兑服。在抢救的时候用50--100g、200g都没有问题，所以抢救病人西洋参要大剂量的上。
如果西洋参抢救病人还没有效，第三步就要换成人参，因为人参抗休克抗心律失常比西洋参强。但是呢，人参比较燥热，你吃完后要燥热，高血压病的不要吃。在心血管方面，只要血压不是非常非常高，你可以用。所以这人参也得另煎兑服，用3--5g，这是人
参。
黄芪。生黄芪，在我们的处方里几乎不用生炙黄芪和熟地。为什么？滋腻啊。用生黄芪或生地，它不助腻，不碍胃口。因为阴虚的时候，病人的胃肠功能也弱，容易碍胃口，用生芪10--30g。麦冬10g、黄精10g，黄精用10--30g都没问题，这是气阴双补的，黄精这个药是气阴双补的，我们一般用10g就够。仙鹤草用10g，仙鹤草这药又叫脱力草，在咱们书上是收敛止血药。但是我们在临床上治疗心气不足，这个药非常好，而且用完后舌苔也不腻，也不碍胃口，用10g。如果是新鲜的仙鹤草用60--120g，在虚脱的时候，病人虚脱了，血压很低，你看60--120g频服，也非常好。白芍10g养阴，当归 10g。三七一般用三七粉3--6g，如果没有三七粉或者病人是昏迷的，就要用三七块。为什么？因为病人昏迷了以后，你给他灌三七粉，容易打呛，打呛后会加重昏迷，容易引起肺炎。所以昏迷的人，不论是脑血管病心血管病都要用三七快。三七这个药非常好用，小剂量有养血活血的作用，大剂量有活血化瘀的作用，而且三七这个药，我们现在还发现它还可以美容，还可以减肥，还可以降血脂，还可以治疗脂肪肝。所以三七这个药，现在在临床上用
的非常多。这是在处方中主要用这几个药。这是在心血管里头，刚才说的是第二个证候。
第三个证候叫肾亏寒凝证，这既是阳虚则寒的病人。肾阳不足，则寒凝吗。咱们刚才不说阳虚生寒嘛，阴虚生热。那么这种病人的表现是什么？舌体胖，苔白，脉沉迟或尺脉弱，腰部酸痛，心前区胀痛，形寒怕冷彻背，就这疼痛彻背，面是白的，肿胀，肢体面部有点肿胀，乏力自汗，像这种病人，就是调肾散寒。用杞菊地黄汤合瓜蒌薤白白酒汤：
枸杞10g、生地10g--30g、瓜蒌10--30g、薤白10g、桂枝10g、蛇床子10g、槲寄生或桑寄生10g（槲寄生比桑寄生强心作用好，桑寄生是补肾的，槲寄生是心肾双补的。）、鹿角霜10g。
生地10--30g，那么什么时间生地用到30g？我要给大家解释一下，生地在这三种情况下加到30g。
第一个阴虚证很明显，像我刚才给你们讲的舌苔就是舌质红光没有舌苔，你说胃肾阴虚，这时生地要用到30g；再一个皮疹患者，湿疹很严重，而且口干