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一例考试焦虑的案例分析
新华区鞠官屯小学 于红叶
摘要：小J（化名）,女，小学六年级学生，自从升入六年级要面对小升初，觉得课程增多，难度增大，一次考试成绩达不到自己的期望后导致考试焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法,使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解烦恼，焦虑的消极情绪，经过四次咨询，基本达到了预期咨询目标。求助者考试焦虑问题得到改善，自信心增加。
关键词 一般心理问题; 合理情绪疗法 一 个案基本资料
1一般资料：
小J，女，13岁，小学六年级学生。河南开封人，父母经商，姊妹两个。其生长发育正常，身材适中。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。 2个人成长史
小J出生于一个商人家庭，父母均经商，家中经济条件富裕。性格内向，在学校里不参加集体活动，与同学交流很少。父母要求严格，期望很高，学习上要求他必须达到母亲的一定标准，从小学一年级学习成绩一直
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是班里的前几名，写得一手好字。母亲要求做任何事也力争达到完美，她是在小学三年级转到现在的学校，成绩优秀。老师对其要求也很严格。 3求助者目前的精神、身体、社会功能状况
①精神状态：情绪有点低落，考试及规定时间内写作业时焦虑紧张，其他时候正常；
②生理功能：未见明显变化；
③社会功能状况：从小学到现在在学校里很少参加集体活动，与同学交流很少，但目前社会功能状况未有明显改变。 二 主诉和个人陈述
主诉：主要是考数学时很紧张，担心时间不够，做不完，担心试题会很难我不会做，心就慌了，有些问题就想不出来了，就匆匆忙忙地写，写得丢三落四，字也写不好。上次单元课堂测试还因为书写不好，被老师扣了好几分。我知道自己考不好是因为自己考试就紧张，担心考不好造成的，如果考试不紧张，我会考得很好。从上学一直考班里前三名，现在下降到十四名。
求助者主动要求母亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况。 三 观察和他人反映
1.咨询师观察和了解到的情况：
①求助者由母亲陪同来做咨询，情绪有点低落，说话声音不大，不愿正视咨询师的眼睛。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。整个叙述过程注意力集中，思维反映较敏捷，记忆好。对咨询结果有良好期望。
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②母亲平时要求孩子做事力求完美，要求严格，对求助者期望很高，要求求助者必须考班里前五名，在学习上必须到达母亲一定的标准。求助者一旦考不好，母亲就会批评。母亲认为别的孩子能做到她也得做到，学习就是求助者唯一的任务。周末求助者完成老师布置的家庭作业后，母亲也会布置家庭作业。
③求助者苛求完美，在以往的数学语文考试、写作业的时候答案组织及遣词造句都非常好，挑不出毛病来才肯下笔答题。学习效率不高。
④求助者从小性格内向，在学校里很少参加集体活动，与同学交流很少，平常在家里话很少。
⑤平时上课能集中注意力学习，能理解所学知识。 2.母亲反映：
①上学期间学习成绩很好，都是在班里前几名。
②学习习惯不好，在家里做作业，不规定时间作业做得很好，平常字也写很好，只要规定时间即使时间充裕，也写得一塌糊涂。做作业拖拉，一个小时能做完的作业给他三个小时他能写三个小时。
③单元测验偶尔考得很好，但一到大考（期中期末考试）就考不好，字写得非常不好，比较难辨认，平常会的题目也都写错较多。 四 评估与诊断
因为求助者刚13岁，所以未做心理测验，所得资料均由观察法和会谈法获得。根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下
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1诊断结果：一般心理问题 2（一）心理状态的评估与诊断：
①根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。
②求助者的症状主要表现在初一数学考试失利后产生考试焦虑，只要规定时间写作业就有紧张焦虑情绪，但从严重程度标准来看，该求助者的反应强度不甚强烈，持续时间为3个月，反应只局限在考试与写作业方面，未有充分泛化，没有影响日常生活的逻辑思维，无回避，没有对社会功能造成严重影响，生理功能正常，因此从除外标准看，可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。
（二）鉴别诊断 1、与精神病相鉴别
根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2、与严重心理问题相鉴别
严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影
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