发布时间 : 星期三 文章局部血液循环障碍更新完毕开始阅读
塞，可行静脉旁路术或转流术，还可行大网膜移植等手术以改善下肢静脉回流。
病例摘要
?患者，女性，35岁，因左下肢胫腓骨骨折用石膏固定5天，发现左下肢肿胀疼痛进行性加重，解除固定石膏改用夹板病情未见好转，中午坐起吃饭时突然胸痛、呼吸急促、咯血，迅速死亡。尸解见有一长条混合血栓骑跨阻塞在左、右肺动脉干。
?概 念
在循环血液中出现不溶于血液的异常物 质，随血液运行阻塞血管的现象。
阻塞血管的异常物质称为栓子。
? 栓子的种类
固体(血栓、脂肪）、气体、液体
?魏尔啸另一著名发现是他对于肺动脉血栓栓塞的形成机制，因而提出了栓塞这一术语。
?他发现肺动脉中的血凝块是由来自静脉的血栓发展而来，并描述道：“软化的血栓末端脱落下大小不一的小碎片，被血流带至远端的血管，这引起了常见的病理过程，我把这一过程命名为栓塞”。
一、栓子的运行途径 ?一般同血流的方向一致
?左心、体循环动脉系统的栓子→动脉分支（脑、脾、肾、下肢） ?右心、体循环静脉系统的栓子→肺动脉主干或其分支
?门静脉系统的栓子（肠系膜上静脉和脾静脉）→肝内门静脉分支 ?交叉性栓塞 ?逆行性栓塞
二、栓塞的类型及其对机体的影响
? 血栓栓塞——最常见
?肺动脉栓塞
栓子来源：95%来自下肢深静脉 后果：栓子大小、数量及机体状况
肺梗死（栓塞前已有肺淤血） 肺动脉栓塞症或肺卒中
?患者，男性，59岁，于一周前右下肢水肿，长时间乘坐飞机，下飞机后突然摔倒，随即呼吸、
心跳停止，患者最可能的死亡原因是： A. 出血性胰腺炎
B. 高血压病继发脑出血 C. 左冠状动脉血栓栓塞 D. 肺动脉血栓栓塞
E. 肝硬变食道静脉破裂出血
?体循环的动脉栓塞
栓子来源：左心或动脉系统
最常发生栓塞的器官: 脑、肾、脾、下肢等。
后果：取决于栓塞的部位和动脉血液供应的状况。
病例 6
?女，29岁，足月第一胎，头位，前置胎盘，上午10时因出现规律宫缩而入院，因宫缩弱，静脉滴注缩宫素（催产素）催产。下午2时自然破水，产程进展慢，因胎心变慢行产钳助产，胎儿娩出10分钟胎盘自然娩出，子宫收缩不良，阴道流血不止，血液不凝固，出血量达3000ml，患者出现头昏、胸闷、呼吸困难及发绀。经输血及其他抢救无效，于下午6时死亡。
?羊水栓塞
?分娩过程中一种罕见严重的并发症，发病率为1/50 000人，死亡率为20~40%。 ?原因：羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离。
?栓塞部位：肺动脉小分支和肺泡壁毛细血管。
羊水栓塞
?血栓病患者的护理，应在医生指导下做被动肢体活动，禁止按摩；长期卧床初次起身时应缓慢，避免急剧，以防栓子脱落引起肺、脑、脾、肾、下肢动脉的栓塞。
?在妇产科，应加强产前检查，注意羊水栓塞的诱发因素，及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥等并发症；严密观察产程进展，密切关注产妇是否有突然发生的呼吸困难、发绀、烦躁不安、心率加快、面色苍白、四肢厥冷等临床表现，谨防羊水栓塞的发生。
?在骨科护理工作中，对于长骨骨折患者的处理应小心谨慎，尽量减少搬动，尽快固定患肢，因为早期制动既能减少骨折断端活动及组织的再损伤，又可降低脂肪栓塞的发生率.
?在对患者进行静脉输液前，应排出输液管及针头内的空气，输液完毕应及时拔针，防止发生空气栓塞。
?一旦发生，立即停止输液，为患者左侧卧位和头低足高（左侧：肺动脉位于右心室下方，气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口；头低足高在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉）。 病例摘要
?患者，女性，35岁，因左下肢胫腓骨骨折用石膏固定5天，发现左下肢肿胀疼痛进行性加重，解除固定石膏改用夹板病情未见好转，中午坐起吃饭时突然胸痛、呼吸急促、咯血，迅速死亡。
尸解见有一长条混合血栓骑跨阻塞在左、右肺动脉干。
梗 死 Infarct ?概 念
机体器官或局部组织由于动脉血流阻断（而侧支循环又不能代偿），而发生的 缺血性坏死。
一、梗死形成的原因和条件 ? 原因
? 血栓形成——最常见 ? 动脉栓塞 ? 动脉痉挛
? 血管受压闭塞 ? DIC
二、梗死的病变及类型 ?基本病变
局部组织缺血坏死
?病理变化
?梗死的形状与血管分布有关 ?梗死灶的质地与坏死类型有关 ?梗死灶的颜色与病灶内含血量有关 ?类型
贫血性梗死、出血性梗死
两种不同梗死类型的比较
两种不同梗死类型的比较
?男，10岁，突发剧烈腹痛伴恶心呕吐。病理活检标本所见：肠管扩张，肠套叠，肠管暗红，局部发黑，肠管的病变为： A. 肠出血性梗死 B. 动脉充血 C. 静脉淤血 D. 肠结核 E. 慢性肠炎
三、梗死的影响和结局 ?结局：被肉芽组织机化
?对机体的影响：取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心— 心功能障碍、猝死 脑— 功能障碍、猝死 肾— 腰痛、血尿 肺— 胸痛、咯血
肠— 腹痛、便血、弥漫性腹膜炎 四肢、肺、肠等继发感染可引起坏疽 眼睛也会“中风”
? 寒冬季节，气温骤降，高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的老年患者，除了预防各种心脑血管意外（如脑中风、心梗）的发生，还要小心眼睛也会“中风”。
?“眼中风”与脑中风一样，多发于中老年人，高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病是重要的基础病变。
?“眼中风”视网膜中央动脉阻塞可使90%的病人在90分钟内致盲，仅10%的病人因有不止一条血管供应视网膜而有可能使视力恢复到0.4或更好。因此，“眼中风”的治疗必须争分夺秒，患者一旦出现上述症状，应紧急就医。
?为了保证生活质量，使视力免遭损害，高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等患者，一旦确诊，应密切随访，10年以内者，眼底检查每年一次，10年以上者，每半年一次，尽早发现眼底微血管相关改变，改善眼底血管功能，预防“眼中风”的发生。
?局部循环血量的异常 充血和缺血
?血液性状和血管内容物异常
?血管壁完整性和通透性的异常
?概 念
机体局部组织或者器官的血管内 血液含量增多的状态。
?分 类
动脉性充血和静脉性充血
一、动脉性充血（充血） Hyperemia ?概 念
因动脉血量输入过多，引起局部组织或器官的血管内血 液含量增多的状态，又称主动性充血。
局部组织炎性充血，表现为红、肿、热。
? 病理变化