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12、用中号钝刮匙或6-7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。
13、观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
14、用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。
15、填写手术记录 术后处置 同负压吸宫术 注意事项
1、凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。 2、胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
3、出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。
4、警惕羊水栓塞。
第五章 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠
药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药和物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。
适应证
1、确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁健康妇女。
2、手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳妊娠、多次人工流产等。
3、对手术流产有顾虑和恐惧心理者。 禁忌证
1、米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史与甾体激素有关的肿瘤。
2、前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。
3、过敏体质。 4、带器妊娠。
5、异位妊娠或可疑异位妊娠。 6、贫血（血红蛋白低于95g/L）。 7、妊娠剧吐。
8、长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。
9、吸烟超过10支/天或酗酒。
10、对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。
操作方法及程序 1、接纳程序
（1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90%）和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。
（3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。
（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。
经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项，发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。
2、用药方法：药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。
（1）米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。
顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后36-48小时（第3天上午）加用前列腺素。
分次服法：
1）用药第1天：晨空服首剂服米非司酮50mg（2片），8-12小时并禁食2小时后再服25mg（1片）。
用药第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）
用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。
2）或第2天和第1天同样服法。
（2）前列腺素：于首次服米非司酮36-48小时（第3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg置阴道后穹空窿。留院观察6小时。
3、用药后观察
（1）服用米非司酮后：注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。
（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。
（3）对所有对象需告知离院后注意事项。