计划生育常规

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9、吸引:

(1)将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。 (2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许,寻找胚胎着床处。

(3)开放负压400-500mmHg,将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动,并上下移动,吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管,同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时,可折叠并捏住皮管,取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到200-300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1-2圈后,取出吸管。如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出。

10、必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角,检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。

11、用纱布试净阴道,除去宫颈钳,取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者,可按常规操作。

12、每例手术结束前,将吸出物过滤,检查吸出胚胎与绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。

术后处理

1、填写手术记录表。

2、受术者在观察休息半-1小时,注意阴道出血及一般情况,无异常方可离去。

3、酌请给予子宫收缩药及抗生素。 4、告知受术者术后注意事项:

(1)嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴,但应每日清洗外阴。 (2)嘱1月内禁止性交。 (3)指导避孕方法。

(4)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况,随时就诊。一般术后1月应随诊一次。

注意事项

1、供人工流产专用的电动吸引器,必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用一般的电动吸引器,以防发生意外。

2、如吸引负压较大,吸管将宫壁吸住,应解除负压(打开吸管的通气孔或将吸管所连接的负压管分离)。也可应用装有减压装置的吸引器。

3、吸引时先吸孕卵着床部位,可减少出血。

4、带器妊娠者,应在术前检查节育器情况。人工流产时,如节育器取出困难应进一步作定位诊断。

5、子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。 6、人工流产时未吸出绒毛胚囊,应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。

7、对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待,由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区(县)以上医院或计划生育服务机构进行。

第四章 钳刮术

适应症

1、妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。妊娠12周或以上必须住院。

2、因某此疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 3、其它流产方法失败者。 禁忌证 同负压吸宫术。 术前准备

1、术前咨询,解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况,受术者签署知情同意书。

2、详细询问病史及避孕史,特别注意高危情况。如:年龄≤20岁或≥50岁,反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。

3、检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。 4、做体格检查、妇科检查、测尿妊娠试验与B超检查。做血常规、凝血谱、血型、不完全抗体检查、阴道分泌物与传染病原检查。如有异常发现,应治愈后再行手术。必要时作肝功能及心电图检查等。

5、术前排空膀胱,检查手术包有效灭菌日期。 术前宫颈准备

钳刮术前必须行宫颈准备(可选下列方法之一)。

1、机械扩张法:应用本法扩张宫颈,必须术前阴道冲洗上药2-3天。

(1)术前24小时用18号专用无菌导尿管一根,放入宫腔内,留下部分用无菌纱布卷住,置于后穹窿。

(2)术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。 2、药物准备(选其中之一)

(1)术前2-3小时口服米索前列醇0.4-0.6mg。 (2)术前1-2小时将卡孕栓0.5-1mg置入阴道后穹窿。 手术步骤

1-7与负压吸宫术相同。

8、用大号吸管或卵圆钳进入宫腔,破羊膜,流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。

9、取胎盘

(1)用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。

(2)到达宫底后,退出1cm在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。

(3)夹住胎盘(幅度宜小),左右轻轻摇动,使胎盘逐渐剥离,以便能完整地或大块地钳出胎盘。

10、取胎体时,应保持胎儿纵位为宜,避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大,可先取胎体后取胎盘。

11、保留取出的胎块,手术结束时核对是否完整。

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