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第七章心血管系统疾病
1. 简述动脉粥样硬化的基本病理变化。 1. 脂纹(fatty streak) (1) 肉眼：
淡黄色条纹，1-2mm，长短不一，位于主A分枝开口处，呈帽针头大小，稍隆起 (2) 镜下
① 泡沫细胞(foamy cells) 多为巨噬C源性, 少量肌源性 ② SMC及较多细胞外基质 ③ 少量TC、WBC (3) 形成过程：
脂质↑ → MC、SMC吞噬 → 泡沫C (两种来源) (4) 结局:
一种可逆病变，青年、儿童也可出现，可自行消退 2. 纤维斑块 (1) 肉眼：
灰黄色，蜡滴样，隆起斑块 (2) 镜下： ① 表面：
纤维帽 （SMC+细胞外基质+胶原纤维） ② 深层:
脂质+增生SMC、 MC、泡沫C+基质 3. 粥样斑块
（Atheromatous plaque） 亦称粥瘤
(1) 肉眼：大小不等，黄白色斑块 (2) 镜下 ① 表面：纤维帽
（胶原纤维玻璃样变性） ② 深层：
大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶） 底部及边源：肉芽组织 外周：淋巴细胞 + 泡沫细胞 ③ 中膜：不同程度萎缩→变薄
2. 动脉粥样硬化可有哪些继发改变？可发生什么严重后果？
纤维斑块及粥样斑块基础上发生 （1）斑块内出血：
大量→动脉急性完全闭塞（如冠状A→心肌梗塞） （2）斑块破裂：常见于腹主A下段、髂A、股A 后果：血栓形成、梗死
（3）血栓形成：动脉腔阻塞→相应器官梗死 （4）钙化：动脉壁变硬、脆
（5）动脉瘤形成（aneurysm）：破裂→大出血 （6）血管管腔狭窄缺血性病变
3. 简述动脉粥样硬化和高血压病的血管病变部位及基本病变。 动脉粥样硬化：
1. 主动脉AS：
(1) 部位：好发于主A后壁及分支开口处
腹主A >胸主A > 主A弓 > 升主A (2) 病变：
常见粥样斑块及其继发改变 （溃疡、钙化、出血等） 2. 冠状动脉 AS：
冠心病一）、心绞痛（angina pectoris） 二）、心肌梗死（myocardial infarction）
（1）心内膜下心肌梗死
概念：梗死区仅累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌。
环状梗死（circumferential infarction）： 病变：多个大小不定的灶性坏死，散在左心室壁 （2）透壁性心肌梗死
常见：近心尖部、左室前壁、室间隔
前2/3（前降支供血区）
其次：LV后壁、室间隔后1/3、右心室
（右冠状A供血区）
镜下观：
凝固性坏死与肌浆溶解；4天后出现炎症充血出血带；7天后肉芽形成；2周后开始机化；5周后瘢痕形成。 三）、心肌纤维化 四）、冠状动脉性猝死
3. 颈A、脑A AS： (1) 好发部位：
颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis动脉环 (2) 病变：
①脑萎缩：血管狭窄→缺血 ②脑软化：血栓形成→闭塞
多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑 ③脑出血：
AS →小动脉瘤→血压↑时→破裂出血 5. 四肢A AS:
(1) 部位: 下肢A多见且严重。 (2) 病变:
血管狭窄→缺血→间歇性跛行
(claudication) 血栓形成→闭塞→坏疽 6. 肠系膜A AS: 狭窄→腹痛、腹胀、发热 阻塞→肠梗死
高血压：
一） 缓进型高血压
(1)细动脉：细动脉硬化
累及肾入球小A、脾中央A、视网膜A 镜下：细A玻璃样变性 (2)小动脉
①主要累及：肾小叶间A、弓形A及脑A。 ②病变：内膜胶原及弹力纤维↑，胶原f增生 (3)大动脉无明显病变或可伴发AS
(4)临床：血压持续升高失去波动性，需降压药才能降低血压 二）急进型高血压 常累及肾的细小A
①坏死性细动脉炎：细A壁纤维素样坏死；主要累及肾入球小A。
②增生性小动脉内膜炎：主要累及小叶间A、弓形A，内膜增厚， SMC↑，管壁呈同心圆层状增厚→葱皮样病变。
4. 简述良性高血压内脏病变心、脑、肾和视网膜的主要病理变化。
(1)心脏的病变：
左心室代偿肥大，体积增大，重量↑，400g以上（正常250g），高度肥大者达800g，左室壁增厚1.5–2cm，肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩张，向心性肥大→离心性肥大 (2)肾脏病变：
原发性颗粒性固缩肾或细A性肾硬化 ①肉眼：
双侧，对称性小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面、皮质变薄，肾盂周围脂肪↑ ②镜下：
入球小动脉玻璃样变，部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生。 残存肾小球：代偿肥大，小管扩张。 (3)脑的病变 ①脑水肿
高血压脑病：颅内压↑，头痛呕吐 高血压危象：抽搐、意识障碍 ②脑软化
多发，小的梗死灶→微梗死灶 ③脑出血：最严重并发症。 i）好发部位：基底节、内囊
ii）症状：颅内压↑→脑疝；内囊→对侧肢体瘫；桥脑→同侧面N麻痹，对侧上、下肢瘫。 (4)视网膜的病变： 中央动脉硬化 动静脉交叉； 视乳头水肿； 视网膜渗血、出血
5. 风湿病的基本病变是什么？风湿病对人体的主要危害是什么？
全身结缔组织的炎性病变
（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、 血管、皮肤。
（二）分期：
1.变性、坏死和渗出期（1个月）： ①结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 ② LC为主的炎性细胞浸润
2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿→风湿小体（提示风湿活动） （Aschoff小体，诊断意义）
①部位：◆多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织
◆心外膜、关节、血管等处少见 ②镜下特点：
◆中心：纤维素样坏死 ◆周围：Aschoff cell 枭眼细胞awl-eye cell 毛虫细胞caterpillar cell ◆外周：少量LC及浆细胞 ③风湿细胞来源：
单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞， （表达Vimentin mac387、 lysozyme； actin、desmin阴性） 3.纤维化期或愈合期（2-3月）： 风湿C→成纤维C→纤维化→梭形小瘢痕
整个过程4~6个月，病变新旧并存，反复 进展→严重的纤维化、瘢痕形成
对人体的主要危害：累积全身结缔组织及血管，常累积心脏、关节、血管。可发生风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎、风湿性关节炎、皮肤的环形红斑、皮下结节、风湿性动脉炎。风湿性脑病
6. 试分析风湿病形成二尖瓣狭窄的病变基础。
7. 列表比较风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎（从病因，年龄，病变特点，对机体的影响及结局等方面比较）。
试述比较风湿性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的异同点。 病因 好发部位 赘生物特点 风湿性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 与A族P溶血性链球菌感染有关的草绿色链球菌等直接侵犯心瓣膜引变态反应性疾病 二尖瓣、主动脉瓣 起 二尖瓣。主动脉瓣游离缘的闭锁区 赘生物细小，串球菌排列，不易脱赘生物大、软，呈息肉状，单个或