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生产、经营单位基本情况表
单位名称 单位负责人 单位地址 成立时间 主管部门 分管安全负责人 安全生产领导小组成员名单 安全管理部门名称 安全管理部门负责人 值班电话 兼职安全管理人员（人） 重大危险源是否备案 手机 行业分类 职工总数 手机 安全管理部门电话 E_mail 专职安全 管理人员（人） 是否有 重大危险源 否 填表人: 填表时间: 单位盖章:
安全生产责任制、安全生产规章制度及操作规程一览表
单位名称: 序号 名 称 最近一次发布日期 说 明 管理部门
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 填表人: 填表日期: 单位盖章:
特 种 设 备 信 息 表
单位名称： 序号 1 设备名称 设备规格描述 所属车间工段 品 注册编号 制造单位 安装单位 表1-3 设备内物质 最大容量 检验单位 最后一次检验时间 检验周期 下一次检验时间 填表人： 填表时间： 单位盖章：
重大事故隐患排查统计表
单位名称： 序隐患排号 查时间 隐患名称 隐患地点部位 隐患内容（主要危害） 隐患类别 隐患 级别 安全防范措施和应急预案 治理的时限和要求 提交的 1、隐患排查治理制度 ：2、隐患（包括隐患治理）档案；3、事故隐患排查治理统计分析表。 附件资料 填表人： 填表时间： 单位盖章：