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① 普鲁卡因。毒性较小， 对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用
于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉。
② 利多卡因。起效快，作用强而持久，穿透力强，安全范围大。可用于各种形式的局
部麻醉，也可用于心律失常的治疗。
③ 丁卡因。对黏膜的穿透力强，常用于表面麻醉，毒性大，安全范围小； ④ 布比卡因。局麻作用强，持续时间长。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
可产生严重的心脏毒性。
⑤ 罗哌卡因。适用于产科手术麻醉。 19. 局部麻醉药是如何产生局麻作用的？
局麻药的作用机制是阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道，抑制Na+的内流，阻止膜通透性的改变，抑制动作电位形成，使传导阻滞，产生局麻作用。 20. 简述局部麻醉药毒副作用的预防和治疗。
局麻药的不良反应包括毒性反应和变态反应。
毒性反应是局麻药的剂量或浓度过高，或误将药物注入血管，引起的全身作用，主要表现为中枢神经系统（先兴奋后抑制，最终可导致呼吸衰竭）和心血管系统（直接抑制，使血压下降，可引起休克）的毒性。
变态反应较为少见，在少量用药后立即发生过量中毒的症状，可出现荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等症状。
21. 利多卡因有哪些临床用途？
① 作为局麻药，用于多种形式的局部麻醉；
② 属Ⅰb类钠通道阻滞药，可用于室性心律失常；
林熙篇
1. 名词解释：反跳现象、允许作用、医源性肾上腺皮质功能亢进症、医源性肾上腺皮质功
能不全、Ⅰ型糖尿病、胰岛素抵抗
反跳现象：是指长期应用某种药物，因减量太快或突然停药，造成原来症状复发并加剧的现象。
允许作用：糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称允许作用。
医源性肾上腺皮质功能亢进症：是由于长期应用超生理剂量的糖皮质激素，引起脂质代谢和水盐代谢紊乱所致。其表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。
医源性肾上腺皮质功能不全：长期应用糖皮质激素，尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等。这是由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴，致使肾上腺皮质萎缩所致。
Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依赖型糖尿病，是指由于胰岛B细胞受损，胰岛素量不足所引起的糖尿病。
胰岛素抵抗：指正常或高于正常浓度的胰岛素引起低于正常的生物效应。 2. 糖皮质激素的主要药理作用有那些？
糖皮质激素的主要药理作用包括对物质代谢的影响、允许作用、抗炎作用、免疫抑制与抗过敏作用、抗休克作用、其他作用六部分。
对物质代谢的影响。①糖代谢：其可促进糖原合成，促进糖异生，减慢葡萄糖分解，减少组织对糖的摄取，从而增加糖原含量，升高血糖。②蛋白质代谢：可加速蛋白质的分解代
谢，造成负氮平衡。大剂量糖皮质激素还可抑制蛋白质合成。③脂肪代谢：短期使用无明显影响。大剂量长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下的脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖。④水和电解质代谢：糖皮质激素也有一定盐皮质激素样保钠排钾作用，有利尿作用。
允许作用，是指糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。
抗炎作用。其具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因所引起的炎症反应。在炎症早期，其能减轻渗出、水肿、毛细血管扩张，抑制白细胞浸润和吞噬反应；在炎症后期，其能抑制纤维母细胞增生，延缓肉芽组织的形成，防止粘连和瘢痕形成。其抗炎作用是非特异性的，可抑制炎症全过程，降低机体的防御能力，对病原菌则无抑制或杀灭作用。
免疫抑制与过敏作用。①免疫抑制作用：其对免疫系统有多方面的抑制作用，可使淋巴细胞数量减少，抑制辅助性T、B细胞，使抗体生成减少。②抗过敏作用：其能减少过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化，因而减轻过敏性症状。
抗休克作用。大剂量糖皮质激素可通过抑制炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合征，使微循环血流恢复正常，改善休克状态。
其他作用。①退热作用：与其抑制体温调节中枢对致热源的反应，减少内源性致热原的释放有关。②血液与造血系统：可使血中除了淋巴细胞以外的其他细胞数量增加。③中枢神经系统：可提高中枢兴奋性，降低致癫痫阈值。④骨骼：可抑制成骨细胞活性，增强破骨细胞活性，长期大量使用本类药物可致骨质疏松。⑤心血管系统：其可增强血管鬼其他活性物质的反应性，
3. 试述糖皮质激素的临床应用与用法和用量的关系。
糖皮质激素在临床上可用于严重感染或炎症、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病、抗休克治疗、血液病，还可局部应用及用于替代疗法。
用法与用量的关系：①大剂量冲击疗法：适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救，常用氢化可的松静脉给药，首剂200-300mg，一日量可超过1g，以后逐渐减量。②一般剂量长期疗法：多用于结缔组织病和肾病综合征等。常用泼尼松口服，开始每日10-30mg，每日3次，获得临床疗效后，逐渐减量直至最小有效维持量。③小剂量替代疗法：适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。一般维持量，可的松每日12.5-25mg，或氢化可的松每日10-20mg。 4. 简述糖皮质激素的禁忌症。
糖皮质激素的禁忌症有：严重的精神病和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，肾上腺皮质机能亢进症，角膜溃疡，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如麻疹、水痘、真菌感染等。
5. 试述糖皮质激素的主要不良反应、防治措施及其依据。
糖皮质激素的主要不良反应有： 长期大剂量应用引起的不良反应，包括有①医源性肾上腺皮质功能亢进（必要时可加用抗高血压药治疗，并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾）；②消化系统并发症；③诱发或加重感染，使体内潜在病灶扩散（对结核患者应合用抗结核药）；④心血管系统并发症；⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；⑥糖尿病（应在控制原发病的基础上尽量减少用量，最好停药，如不能停药，应酌情给予口服降糖药或注射胰岛素）。⑦有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
停药反应。①医源性肾上腺皮质功能不全（停药需缓慢减量，不可骤然停药，在停药1年内如遇应激情况应及时给予足量的糖皮质激素）；②反跳现象（加大剂量再行治疗。待症状缓解后再缓慢减量、停药）。
6. 糖皮质激素对严重急性感染性疾病有何治疗价值？应用时应注意什么问题？
糖皮质激素在严重急性感染方面，主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、爆发性流行性脑膜炎、败血症等，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。病毒性感染一般不用。
对于多种结核病的急性期，可在早期应用抗结核药物的同时辅以短程糖皮质激素。但剂量宜小，一般为常规剂量的1/2-2/3。
7. 试述胰岛素的临床应用及其不良反应。
胰岛素的临床应用：①胰岛素注射剂，仍是治疗1型糖尿病的最重要药物，对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效，可用于治疗1型糖尿病、2型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者、发生各种急性或严重并发症的糖尿病、合并重度感染或消耗性疾病等的糖尿病，细胞内缺钾者。②胰岛素吸入剂。可缓解长期反复注射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，提高病人用药的依从性和生活质量。
胰岛素的不良反应：①低血糖症；②过敏反应；③胰岛素抵抗；④脂肪萎缩。 8. 试述口服降血糖药的分类、药理作用及代表药。
口服降血糖药可分为：
① 胰岛素增敏剂，其提高胰岛素敏感性，能改善胰岛素抵抗、降低高血糖，改善脂肪
代谢紊乱，改善胰岛B细胞功能，还可防治2型糖尿病的血管并发症。代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。
② 磺酰脲类，其增加胰岛素的分泌，间接达到降血糖作用。此外尚有抗利尿作用，还
可影响凝血功能。代表药物有格列美脲、格列齐特。
③ 双胍类。其可减少葡萄糖生成，促进组织摄取葡萄糖。代表药物有二甲双胍、苯乙
双胍。
④ α-葡萄糖苷酶抑制剂与餐时血糖调节剂。其竞争水解碳水化合物的酶，从而延缓葡
萄糖吸收，达到降血糖作用。代表药物有阿卡波糖。
9. 试述胰岛素增敏剂的药理作用和用途。
胰岛素增敏剂的药理作用：①改善胰岛素抵抗、降低高血糖；②改善脂肪代谢紊乱；③改善胰岛B细胞功能；④防治2型糖尿病血管并发症。
该类要在临床上主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。
10. 名词解释：化学治疗、抗菌药、抗生素、抗菌谱、窄谱抗菌药、广谱抗菌药、抑菌药、
杀菌药、抗菌活性、最低抑菌浓度、最低杀菌浓度、化疗指数、抗菌后效应、首次接触效应、耐药性、多重耐药、灰婴综合征、二重感染。
化学治疗：对所有病原体，包括微生物、寄生虫、肿瘤细胞所致疾病的药物治疗，统称为化学治疗。
抗菌药：指对细菌有抑制和杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成药物。
抗生素：是指由各种微生物产生的，能杀灭或抑制其他微生物的物质。可分为天然和人工半合成抗生素。
抗菌谱：指抗菌药物的抗菌范围。
窄谱抗菌药：指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物。 广谱抗菌药：指对多种病原微生物有效的抗菌药。
抑菌药：是指仅具有抑制细菌生长繁殖，而无杀灭细菌作用的抗菌药物。 杀菌药：是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物。 抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力。 最低抑菌浓度（MIC）：是指抗菌药物抑制细菌生长的最低浓度。
最低杀菌浓度（MBC）：是指能杀灭99.9%细菌的最低药物浓度。
化疗指数：指LD50/ED50 或 LD5/ED95，是衡量化疗药物临床应用价值和安全性评价的重要参数。指数越大，毒性越小，应用价值越高。
抗菌后效应：指细菌与抗生素短暂接触， 抗生素浓度下降，低于最低抑菌浓度或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。
首次接触效应：是指抗菌药初次接触病原菌时有强大的抗菌效应，再次接触或连续接触则不能再次出现同样明显的效应，需要间隔一段时间后才能再起作用。
耐药性：是指病原菌对抗生素的反应性下降甚至消失的一种状态。 多重耐药：指细菌对多种抗菌药物耐药。
灰婴综合征：早产儿和新生儿肝缺乏葡萄糖醛酸转移酶，肾功能也不完善，对氯霉素解毒能力差。故氯霉素剂量过大可致中毒，表现为循环衰竭、呼吸困难、进行性血压下降、皮肤苍白和发绀，称灰婴综合征。
二重感染：又称重复感染，是指长期应用广谱抗生素的情况下，可使敏感菌群受抑制，而一些不敏感菌群则生长繁殖，产生新的感染的现象。 11. 简述抗菌素抗菌作用机制。
抗菌素的抗菌作用机制主要是通过特异性干扰细菌的生化代谢过程，影响其结构和功能，使其失去正常生长繁殖的能力而达到抑制或杀灭细菌的作用。具体包括：①抑制细菌细胞壁的合称；②改变胞浆膜的通透性；③抑制蛋白质的合成；④影响核酸和叶酸代谢。 12. 简述细菌耐药的机制。
① 产生灭活酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶等，改变药物结构。 ② 改变抗菌药物作用靶位（降低亲和力、产生新的靶蛋白、靶蛋白数量增加），使抗
菌药不易结合。
③ 降低细菌外膜通透性（改变细菌孔道蛋白的组成、数目、功能，或产生新的蛋白质
堵塞孔道），使抗菌药不易进入细菌。 ④ 增强主动外排系统活性。 ⑤ 改变代谢途径。
13. 抗菌素使用原则有哪些？
抗菌素使用原则：
① 及早确定病原菌，进行药物敏感试验； ② 严格按适应症用药；
③ 预防应用应仅限于：风湿热、感染性疾病、感染性心内膜炎、气性坏疽以及胃肠道
或胆道手术后；
④ 联合应用仅适用于：严重感染且病因不明者、单一抗菌素不能有效控制的严重或混
合感染者、长期用药可能产生耐药性者、减少剂量或毒副反应。
⑤ 防止抗菌药物的不合理使用：对病毒感染、发热原因未明、局部用药一般不使用。
使用剂量要适宜，疗程要足够。
14. 作为一名临床医生，在选用抗菌素治疗时，你需要考虑哪些因素？
（开放性，自行组织语言） 附：
控制细菌耐药的措施：少联合应用、窄谱药可控制的感染不用广谱药、严控预防使用、局部使用、防止院内交叉感染
理想的抗菌药物：高度选择性、对人体无毒或毒性很低、不易产生耐药性、药代动力学好、强效速效长效、使用方便、价格低廉