发布时间 : 星期六 文章病理科工作制度更新完毕开始阅读
2、取材前，技术员应将当日取材标本的申请单编号，标本排序并与申请单、工
作单顺序一致。取材医师应与技术员再次核对标本的姓名、联号及送检标本数。如有疑问，可请标本收取者核对，无误后再取材。
3、标本取材时，要做好大体标本的描述及记录取材块数，并在工作单上做好记
录，取材过程中及取材后，取材医师应与技术员再次核对取材的蜡块编号及蜡块总数，核实无误后技术员在工作单上签名认可，并放入脱水机中。有脱钙、再固定等应在申请单及工作单注明，标本及申请单仍由该取材医师负责。
4、技术员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对。 5、制片后，切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师，如有脱片等特殊
情况，在工作单上注明，由技术员负责重新制片。
6、医师在诊断过程中，如有疑问，尤其在申请单填写不全或与临床诊断不符时，
应及时与送检医师联系。
7、诊断医师在书写报告时，应认真复核患者的姓名、性别、年龄、科室及病案
号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用“？”号标记。
病理诊断复查、报告签发制度
1.建立病理诊断三级复查制度。住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责复检，科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作。
2.满三年的高年住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告，对少见病、疑难
病、临床与病理不相符合的，必须由主治医师及其以上资职人员签发。
3.冷冻切片诊断报告要求副主任医师及其以上资职人员签发。 4.特殊病例要求由副主任医师职称以上人员签发。
5.经三线复查仍有疑问的病例，可组织全科讨论，并请专家或安排外院会诊。 6.院外会诊均由副主任医师职称以上人员签发。
7.报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告无效。
8.病理报告送达临床科室时，由接收的医、护人员在登记簿签收。
9.病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。必要时，由所在
科室临床医师申请，科主任签字后，报医务处审批同意后，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
病理科会诊制度
1.诊断组每组有特殊或疑难病理切片，请上级医师或其他组会诊，并可组织全科
讨论。
2.若全科讨论意见不同，科请专家会诊，每周一次。 3.定期请外院专家会诊。
4.由具有高级职称的病理医师接受病理科内、外的病理会诊。
5.接受外院的病理会诊时，由会诊的病理医师签发会诊意见，并留取病理检查记
录单，登记归档。
6.
加做相关技术检测方能做出诊断的会诊病例，会诊医师应在《病理学会诊咨
询意见书》中予以说明，并向患方适当解释。
病理诊断及制片质量考核制度
1．每季度由科主任指定专人负责以下考评工作。 （1）随机抽取 1) 2) 3) 4)
20份病理报告检查以下几方面：
报告书写及及时发出是否按规范要求。 字迹清晰，有无涂改。
有无执行初查及复查制度、疑难病例会诊。 签发报告人亲笔签名。
20份冷冻切片与石蜡切片病理诊断报告切片，检查 是否符合
（2）随机抽取
率≥90％、报告发出是否及时，并查找分析原因。
（3）随机抽取20份细胞学与活检或手术标本报告及切片，检查符合率及报告
发出是否及时，并查找分析原因。
（4）随机抽取
20例组织切片，检查切片质量优级率及优良率，并查找分析原
因。
（5）免疫组化染色结果评定。
2．以上考评结果交科主任查阅并签字，并在科室会议上总结，提出整改措施。
病理科差错事故登记制度
1.病理科医、技人员在工作中应严格遵守《临床技术操作规范－病理学分册》的
有关规定，严防差错事故的发生。
2.严格按医院差错事故登记报告制度行事，科内建立预防差错事故小组，由科主
任负责，由诊断组与技术组负责人参加。
3.一旦发生差错事故，当事人应立即向组长，科主任汇报情况，情节严重者及时
向院领导汇报。
4.要求保护现场，科主任立即组织科内力量，研究采取补救方法，以减少损失， 5.及时组织有关人员弄清情况，分析原因，明确责任，吸取教训制定避免发生类
似事件措施。
6.根据具体情况，有关人员在科内进行汇报或检查，，视情节严重程度及损失大
小，扣发奖金。
7.建立病理科差错事故登记本，逐月进行核对登记，并定期分析总结上报。 8.定期进行防差错及安全教育，奖罚有关人员。
病理科安全管理制度
1.依据医院下发的各项安全管理规章制度，制定病理科安全管理制度。全科医、
技人员必须认真学习、执行本规定。
2.贯彻预防为主、消防结合的方针，执行医院颁布的各项消防管理规章制度。贯
彻安全消防岗位责任制，谁主管谁负责，谁在岗谁负责。参加院里组织的各项有关安全防火内容学习，掌握消防知识和灭火器材的使用。发现险情能够及时报警、及时扑救。
3.科内使用的各种化学试剂尤其是易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，设有专人保管，
限量存放。科室大部分化学试剂存放在医院的危险品仓库储存，有关管理遵照“医院危险品管理及危险品出入库登记制度”。
4.本科取材、染色、切片、免疫组化等实验室，档案室，库房和诊断室均严禁烟、
火，并配备灭火器材，定期更换保证使用有效。
5.本科实验室、诊断室、档案室和库房等的安全日查工作落实到专人负责，工作
人员离开房间做到随手关门，每日下班前设安全检查员检查门、窗、水、电、空调等，并按规定做好的日查表每日填写。
6.全科医、技人员认真学习、严格执行新近颁布的《临床技术操作规范—病理学
分册》有关内容，尽快熟悉本岗各项操作规程，做好医疗事故、差错的防范工作。
7.科内贵重仪器设备设有专人管理、负责，并做好使用登记。
病理医师与临床医师的沟通的相关制度
1、
临床医师要严格填写病检申请单中的各项信息，切勿自行切开留取或任意翻转送检的大标本及脏器，不得提前将病灶挖出，确保送检材的真实性、完整性和可靠性，如切除二个以上部位的标本需分容器盛装或分别标示清楚。
2、
病理医师诊断过程中有与临床诊断不符合的情况，要及时与临床医师取得联系，了解临床医师的诊断思考和病人情况，将临床医师提供的信息备注于病理申请单中。
3、
要经常与有关临床医师进行临床—病理会诊与沟通，由于某些原因（包括深切片、重新取材、脱钙、疑难病例会诊等）延迟取材制片，不能如期签发病理报告时应以口头或书面的形式告知临床医师病理诊断的情况及延期签发报告的原因。
病理科危急报告制度及应急工作预案