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附录2：发电厂工作任务单格式
盖“合格/不合格”章
发电厂工作任务单
盖“已终结/作废”章 单位（车间）：
编号
1、工作负责人（监护人） 班组 2、工作班成员（不包括工作负责人） 等共 人。 3、工作任务： 工作地点及设备双重名称
4、计划工作时间： 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
5、注意事项（安全措施）
工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日
6、已采取的安全措施和其他安全注意事项交待（由工作许可人填写）
7、工作许可：确认本工作票1～6项
许可工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作许可人签名：
8、确认工作负责人布置的任务和安全措施
工作班组人员签名：
5
工作内容 工作负责人签名：
9、工作票延期 ：有效时期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名： 工作许可人签名： 年 月 日 时 分
10、工作票终结： 全部工作于
年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状
态，工作人员已全部撤离，材料工具、场地已清理完毕。 工作负责人签名： 工作许可人签名：
11、备 注：
（1）指定专职监护人： 负责监护 （地点及具体工作）
（2）其他事项：
6
附录3：发电厂事故应急抢修单格式
“合格/不合格”盖章 盖“已终结/作废”章 发电厂事故应急抢修单
单位（车间）： 编号：
1. 抢修负责人（监护人） 班组：
2. 抢修班人员（不包括抢修工作负责人） 共 人。 3. 抢修任务（抢修地点和抢修内容）： 4.安全措施：
上述1-4项由抢修负责人 根据抢修任务布置人 的布置填用。
5、经现场勘察需补充下列安全措施：
6. 经许可人（调度/运行人员）同意（ 月 日 时 分）后，已执行。 7、许可抢修开始时间： 年 月 日 时 分
许可人（调度/运行人员）：
8.抢修结束汇报：本抢修工作于 年 月 日 时 分结束。
现场设备状况及保留安全措施： 抢修班人员已全部撤离，材料工具、场地已清理完毕，事故应急抢修单已终结。 抢修工作负责人： 许可人（调度/运行人员）:
填用时间： 年 月 日 时 分
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附录4： 发电厂一级动火工作票格式 盖“合格/不合格”章
盖“已终结/作废”章 发电厂一级动火工作票
单位（车间）： 编号：
1、动火工作负责人： 班组： 2、动火执行人：
3、动火地点及设备名称： 4、动火工作内容（必要时可附页绘图说明）：
5、动火方式： *
*动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。
6、申请动火时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 7、运行应采取的安全措施：
8、检修应采取的安全措施：
动火工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 消防部门负责人签名： 安监部门负责人签名：
发电厂（供电公司）负责人签名：
9、确认上述安全措施已全部执行
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