发布时间 : 星期五 文章社区护理 个案分析更新完毕开始阅读
个案三 社区精神障碍者案例分析
9月3日清晨，在哈尔滨市南岗区通达街82号院内，一名23岁的男子因“爱犬”被车轧死一时想不开，竟从自家6楼纵身跳下，不治身亡。据了解，男青年从小性格就孤僻，自我封闭心理严重，不愿意和人接触。5年前，家人为他买了一条小狗，此后，这条狗就成了他惟一的朋友。自我封闭，缺乏与家人朋友交流和沟通，才会导致他随爱犬而去。 分析：
自我封闭是一种环境不适的病态心理现象 自我封闭是指将自己与外界隔绝开来，很少或根本没有社交活动，除了必要的工作、学习、购物以外，大部分时间将自己关在家里，不与他人来往。自我封闭者都很孤独，没有朋友，甚至害怕社交活动，因而是一种环境不适的病态心理现象。自我封闭心理实质上是一种心理防御机制。由于个人在生活及成长过程中常常可能遇到一些挫折引起个人的焦虑。有些人抗挫折的能力较差，使得焦虑越积越多，他只能以自我封闭的方式来回避环境以降低挫折感。另外，自我封闭心理与人格发展的某些偏差有因果关系。
自卑感是产生自我封闭心理的根源，而且是在青少年时代埋藏的祸根。父母与教师对孩子的评价都会对孩子产生巨大的影响，特别是贬抑性的评价：如“太笨”、“脑瓜不开窍”、“饭桶”、“蠢驴”等，都可能严重挫伤孩子的自尊心，使他（她）产生自卑感。渐渐地蔓延、扩散，从而产生错误的心理定势，引发出人际关系障碍和许多行为上的困扰，妨碍学习、生活和人际交往这些活动的正常进行。自卑犹如孤独的孪生姐妹，有自卑的存在，就摆脱不了孤独的阴霾。人人都可能有孤独的时候，但孤独并不意味着就是独来独往。如果一个人长期沉浸于孤独的心理状态，将对智力发展、情绪、语言交流等方面产生障碍。
心理调适：
一、学会将成功归因于自己，把失败归结于外部因素，不在乎别人说三道四。
二、提高对社会交往与开放自我的认识，既要了解他人，又要让他人了解自己，在社会交往中确认自己的价值，实现人生的目标，成为生活的强者。
三、不妨试一试精神转移法，即将过分关注自我的精力转移到其他事物上去以减轻心理压力，如练字、作画、唱歌、练琴等。
四、学习交往技巧，真诚坦率地对待他人。要敢于与别人交往，虚心听取别人的意见，同时要有与任何人成为朋友的愿望。
五、要正确看待交往挫折，不要因为交往中的一两次失败，而否定了世上的所有人，其实大多数人还是十分友好坦诚的。
个案5 家庭健康护理诊断案例
女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
对案例分析，作出家庭健康护理诊断（优先原则）。
社区护士通过深入病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：①女儿自己的责任观念。女儿既不能很好地利用父亲的残存功能，也不求助其他家属的帮助。②父亲过强的依赖性。父亲自己能做的事情也依靠女儿。③父亲的床位过低。女儿对父亲进行日常生活照顾时多次过度弯腰，用力不当很容易扭伤腰部。④女儿的身心症状。由于照顾父亲的只有女儿一人，影响女儿夜间睡眠，护理导致的疲劳长期积累，使女儿出现腰痛、肩痛和头痛等症状。 1、问题：
①护理者腰痛、肩痛和头痛 ②家庭失能性应对能力失调 2、主客观资料：
女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲，又要料理家务，并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿负担过重。病人的床太低，女儿护理父亲时需要过度弯腰。 3、相关因素或危险因素：
①与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关
②与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（女儿）和被照顾者（父亲）对照顾的认识错误和相关知识不足。
社区护士通过以上分析和判断，认为如果目前的状况不及时得到解决，很容易导致护理者（女儿）患病，造成无人承担护理病人和料理家务的工作，影响家庭的正常生活。 4、护理计划 [短期目标]
女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，让病人做力所能及的事情。 [具体对策]
1）向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。
2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。
3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论女儿如何对父亲做援助和护理。
[结果（目标）]：护理者重新认识病人自身的能力，得到病人的配合，从中感受到护理是一件很快乐的事情。
案四 原发性高血压病居家护理案例
王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。
患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。
【护理评估】
1.病史 现病史、用药情况、主要的临床症状和体征
2.日常生活情况及心里社会史 生活史、生活习惯、日常生活能力、兴趣爱好、认知及判断能力等。 3.家庭环境情况 家庭成员的构成和数量、年龄、性别、健康状况、居住条件及居住环境。 社会经济情况
4.资源使用情况 社区资源、家庭资源 5.对疾病及居家护理的认识
【护理诊断】
1.疼痛 与血压升高有关
2.有受伤的危险 与血压增高致头晕、视力模糊
3.知识缺乏 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 4.焦虑 与血压控制不满意有关
5.营养失调 高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关
6.潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功 能衰竭、肾功能衰竭
【护理目标】
1.病人血压基本控制在正常范围内。 2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。 4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。
5.病人情绪稳定。 6.病人无合并症发生。
【护理措施】
（一）增进病人的心理健康
1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。 2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。 4.必要时给予镇静剂。 （二）合理膳食
1.低盐饮食 限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6g为宜。低盐饮食配合利尿剂使用，可促进利尿剂的效果。应禁食含钠高的食物，如熏肉、熏鱼、肉酱、香肠、罐头食品、蜜饯、汽水等。 2.低脂肪、低胆固醇饮食 应适当限制饱和脂肪及高胆固醇食物，如猪油、牛油、牡蛎、鱼籽、内脏、蛋黄等。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。因热量过高容易肥胖，使心脏负担增加，导致血压升高。
6.少食多餐 因进食过饱，会增加心脏负担。 （三）适当运动
1.制定适度的运动计划 每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。如可以养花、养鸟、画画、书法等。但不宜打麻将、下棋。 （四）家庭环境指导
环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。 （五）用药指导
1.遵医嘱服药 只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。 2.必须准时服药 绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。 3.避免突然停药 否则可能导致血压突然升高。
4.观察药物副作用 服药后如有副作用出现，应通知医师处理。