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第一章 体液平衡失调病人的护理
一、名词解释1.高渗性脱水2.低渗性脱水3.等渗性脱水4.无形失水5.内生水6.反常性酸尿7.水中毒 二、填空题
1.正常成人每日需要氯化钠( )，相当于等渗盐水( )；每日需要钾盐为( )，相当于10％氯化钾
( )。
2.成人男性体液总量占体重的( )，其中( )为细胞内液，( )为细胞外液;细胞外液中血浆占体重的
( )，其余( )为组织间液；*细胞外液也可分（ ）和（ ），其中位于第三间隙中的体液为（ ）。
3.安排输液的一般原则是( )、( )、( )、( ) 、( )。
4.正常成人每日排出液体总量约( )，其中尿量约( )，呼吸蒸发约( )，皮肤蒸发约( )，粪便
约( )。如气管切开，成人每日增加失水( )，大汗湿透一身衬衣裤时，失水约( )。 5.高渗性脱水，因体液渗透压升高，抗利尿激素分泌量( )，造成尿量( )及尿比重( )。
6.低渗性脱水早期，因体液渗透压降低，抗利尿激素分泌量( )，故尿量( )或( )，但尿比重( )。 17.最安全的补钾盐途径是( )。若需静脉补钾，浓度不可超过( )，滴速成人不超过( )滴／分；坚
决禁止将氯化钾溶液( )。
8.酸中毒时H+增高，刺激毛细血管扩张，病人面部出现( )；但休克病人伴酸中毒时，面部表现却是( )。 9.机体通过( )、( )和( )3条途径来维持体液的酸碱平衡，作用发生快的是( )，作用持久而
强大的是( )。
10.乳酸钠及乳酸林格液不宜用于( )和( )的病人。 三、简答题
1.为什么低血钾可以引起碱中毒?碱中毒又为什么会引起低血钾? 2.为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液? 3.“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?为什么? 4.静脉补钾要注意的几个问题是什么?
5.使用碱性液纠正代谢性酸中毒时应注意什么?
6.在抢救大面积烧伤伴休克的病员时，加快输液的措施有哪些? 7.输液治疗反应的主要观察指标有哪些? 四、病例讨论题
1.王先生，38岁，体重70kg。阵发性腹痛2日，伴有频繁呕吐，未排便，口渴，尿少，乏力，拟诊“急性肠
梗阻”入院。查：体温38℃，脉搏100次／分，血压86／60mmHg，表情淡漠，呼吸深快，眼窝下陷，口唇干燥，颜面略潮红，腹部见肠型，脐周有广泛的压痛，肠鸣音亢进，膝反射减弱。血清钠145mmol/L，血清钾3.5 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)13.84 mmol/L (30容积％)。入院后又呕吐1次约500ml。 问：(1)该病人体液失衡主要表现在哪些方面? (2)当前主要的护理诊断有哪些? (3)拟定补液计划。
2.李先生，50岁，体重60㎏。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、
体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。 问：（1）该病人体液失衡类型与程度？
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（2）当日液体补充量宜多少？（需写明计算过程）
3.周女士，50岁。因急性胰腺炎急诊入院已5日，入院后给予禁食及胃肠减压，每日输入10%葡萄糖溶液2000ml，
5%葡萄糖盐水1000ml，现病人诉乏力嗜睡、恶心、腹胀。查:体温、血压正常,表情淡漠,心率110次/分,腹隆,全腹无压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱,腱反射减弱。 问：（1）该病人出现了什么情况？为什么？ （2）需补充什么药物？ 五、选择题 A１型题
1.下列哪项不是引起高渗性脱水的直接因素
A．高热多汗 B．大量应用渗透性利尿剂 C.食管癌晚期 D．频繁呕吐 E.昏迷、禁食 2.等渗性脱水的主要病理生理变化是
A．细胞外液浓缩 B．细胞外液低渗 C.细胞外液容量骤减 D．细胞内液低渗 E．细胞内液高渗
3.高渗性脱水病人，下列病理改变中哪一项是错误的
A．口渴 B．抗利尿激素分泌减少 C．细胞内水外移 D.醛固酮分泌增加 E．尿浓缩 4.低渗性脱水的临床特征是
A.表情淡漠 B.尿量减少 C.较早出现循环功能障碍 D.皮肤弹性减退 E.代谢性酸中毒 5.等渗性脱水如不及时补充液体可转化为
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.混合性脱水 D.细胞内水肿 E.以上都不是 6.高渗性脱水，首先给哪种液体最合适
A.5％葡萄糖溶液 B.5％葡萄糖等渗盐水
C.乳酸钠林格溶液 D.0.45％低渗盐水 E.低分子右旋糖酐 7.治疗重度低渗性脱水病人，首先应输入的液体是
A.50％葡萄糖溶液 B.5％葡萄糖盐水 C.平衡盐溶液 D.3％氯化钠溶液 E.10%葡萄糖溶液 8.关于水中毒，下列哪项是错误的
A.又称为稀释性低钠血症 B.入水量大于出水量
C.细胞外液向细胞内液转移 D.急性病人可发生脑水肿 E．尿比重高 9.水中毒最突出的临床表现是
A.肺水肿的表现 B.脑细胞水肿的表现 C.腹水 D.全身浮肿 E.心功能不全的表现 10.可引起高血钾的情况是
A.静脉输入大量葡萄糖溶液 B.严重呕吐腹泻 C.禁食3日 D.代谢性碱中毒 E.严重挤压伤 11.关于抗利尿激素的作用，错误的一项是
A.分泌增加可引起尿量减少 B.分泌不足可引起尿崩症
C.血液渗透压增高时分泌增加 D．血容量增高时分泌增加 E.抗利尿激素系神经垂体释放
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12.低钾与高钾血症相同的临床表现是
A.心动过速 B.乏力、软瘫 C.心舒张期停搏 D.腹胀、呕吐 E.心电图T波低平 13.*有关体内电解质的错误叙述是 A.cl-增多时HCO-
3减少
B.Mg2+
和Ca2+
缺乏所引起的临床症状相似
C. Ca2+
能拮抗K+
对心肌的抑制作用 D. Mg2+缺乏时可用钙剂治疗 E.H+
与Na+主要通过肾脏调节
14.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是
15.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利
A.5％碳酸氢钠 B.0.9％氯化钠 C.平衡盐溶液 D.全血 E.5％葡萄糖等渗盐水 16.哪项不是低血钾的临床表现
A.兴奋、谵妄 B.肌肉软弱无力 C.腹胀、恶心、呕吐 D.心动过速、心律不齐 E.心电图T波低平,出现U波 17.高渗性与低渗性脱水早期的主要区别是
A.有无口渴 B.血压改变 C.尿量变化 D.意识障碍 E.皮肤弹性 18.给高血钾病人静脉推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是 A.防治低血钙 B.治疗软瘫、麻木 C.促使钾的排泄
D.对抗K+
对心肌的抑制 E.促进钾转移到细胞内 19.可引起低血钾的因素是
A.挤压综合征 B.急性肾衰竭 C.输入大量库血 D.长期胃肠减压 E.大面积烧伤 20.静脉滴注下列哪种药液时并不需严格控制滴速
Ａ.0.3％氯化钾溶液 B.心得安 C.利多卡因
D. 5％碳酸氢钠溶液 E.普鲁卡因酰胺 21.急性肾衰竭时，治疗高钾血症的措施不当的一项是
Ａ.适时进行透析疗法 B.静滴25％葡萄糖溶液和胰岛素
C.静滴5％碳酸氢钠溶液 D.静注10％葡萄糖酸钙溶液 E.大量静滴5%葡萄糖溶液 22.一溃疡病伴幽门梗阻病人，反复呕吐15日，应考虑可能合并
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒 23.代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是
A.血清钾减少 B.血清钾增高 C.血清游离钙减少 D.血清游离钙增高 E.血清钠增高 24.代谢性碱中毒，一般采用补充等渗盐水治疗的理由是
A.需要补充水分 B.等渗盐水内钠较血清钠为低 C.等渗盐水含氯量较血清氯含量高 D.能增加尿中NaHC03排出 E.能达到先补充血容量的目的
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25.呼吸性酸中毒应最先解决的问题是
A.肺部感染，使用大量抗生素 B.进行人工呼吸
C.应用呼吸中枢兴奋剂 D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 E.给予碱性液体 26.脱水病人入院第1日，对已丧失量的补充应
A.一次补足 B.先补充2／3 C.先补充1／2 D.先补充1／3 E.先补充1／4 27.不作为输液监测的内容是
A.精神状态 B.心肺体征 C.口渴及皮肤弹性
D.体温变化 E.血压、脉搏、尿量的变化
28.正在输液的病人，出现呼吸急促、咳嗽、血性泡沫痰，提示
A.急性肾衰竭多尿期 B.输液反应 C.输液量不足 D.左心衰竭或肺水肿 E.严重缺水 A2型题
29.汪女士，49岁。因粘连性肠梗阻2日入院，测血钾为3mmol/L。给予静脉补充钾盐，护理哪项是错误的
A.尿量 20ml/h开始补钾 B.液体中氯化钾浓度0.3％ C.滴速60滴/分 D.当日补氯化钾3g E.禁忌静脉推注 30.许先生,40岁。因肠梗阻4日入院，血压62／45mmHg，血钠122mmol ／L，血钾3mmol／L，C02CPl8mmol／L。处理时首先考虑
A.纠正酸中毒 B.补充钾盐 C.急诊手术 D.补充血容量 E.给予升压药
31.李女士，35岁，体重50㎏。因肠梗阻入院。血压106／68mmHg，脉搏96次／分，面部潮红，呼吸深快，
血浆HCO3为18.2mmol／Ｌ。宜先补充
A.全血 B.等渗盐水 C.5％葡萄糖溶液 D.5％碳酸氢钠 E.碳酸氢钠平衡盐溶液 32.陈先生，45岁。因下肢挤压伤致血清钾升高，出现心动过缓，心律不齐。应选用的药物是 A.毛花甙丙 B.普萘洛尔 C.利多卡因 D.5％碳酸氢纳 E.10％葡萄糖酸钙
33.王女士，60岁，体重50㎏。因胆道感染而呕吐多次，目前生命征平稳，尚无明显缺水征象。哪项护理诊
断比较确切
A.体液不足 B.组织灌注量改变 C.有体液不足的危险 D.心排出量减少 E.体液过多 34.周先生，40岁，体重60㎏。反复呕吐一周，测得血钠125mmol／L，血钾3mmol／L。初步考虑为
A.低钾血症，高渗性脱水 B.高钾血症，重度缺钠 C.低钾血症，轻度缺钠 D.低钾血症，中度缺钠 E.血钾正常，等渗性脱水 A3型题
35～37题基于以下病例：
毛先生，34岁。体重60Kg，因急性肠梗阻入院。诉口渴、软弱无力，尿少，昨日呕吐8次，总量约2000ml。查：脉搏98次/分，血压96/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝内陷。尿液检查呈酸性，血钾3.5mmol/L，CO2CP13.3mmol/L。
35.该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为
A.轻度高渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.轻度等渗性脱水 E.中度等渗性脱水
36.该病人的酸碱失衡为
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