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X线诊断学复习资料
复习方法：应恰当结合书本上相应疾病的病理描述，主要记疾病X线的特征性表现，及与其他病变的鉴别特点。
切忌死记硬背，请慎用。
名词解释
1. 充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。
2. 憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外临近组
织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。
3. 龛影：是由于胃肠道产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当x线呈切线位投影时，形
成于以突出于腔外的钡斑影像。
4. 环堤：是指龛影周围一圈不规则的透亮区。其病理基础为溃疡破溃后留下的一圈不规则的边缘。
5. 半月综合征：是指位于胃轮廓内的巨大溃疡，呈半月形龛影，其周围可见不规则性环堤、指压征或裂隙
征，是恶性胃溃疡的典型X线征象。
6. 皮革胃：癌组织累及胃的大部或全部致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称为皮革胃。 7. 指压迹：X线造影上龛影口部癌结节呈凹向龛影的弧形压迹，称为指压迹，提示溃疡为恶性。 8. 黏膜线：为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线。 9. 项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5～1mm，犹如一项圈。
10. 反S征或横S征：右上叶肺不张时，肺叶体积缩小，并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹
面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状，称为反S征或横S征。
11. 空气支气管征：大片状的肺泡实变病灶常可见含气的支气管影，称为空气支气管征。 12. 空洞:为肺组织病变坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成的。 13. 空腔：是肺内生理性腔隙的病理性扩大。
14. 双轨征：由于支气管增厚，当其走形与X线垂直时，可表现为平行的线状致密影，形如双轨，
故称双轨征。 15. 心胸比率：心胸比率为心影最大横径与胸廓最大横径之比，是确定心脏有无增大的最简便的方法。
正常值为0.5
16. 卫星病灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维性病变，称为卫星病灶。
呼吸系统
? 正常影像表现
肺野:是指含气的肺在胸片上所表现的均匀一致较为透明区。
划分方法：横向--分别在2肋4肋前端下缘引一水平线。纵向--将两侧肺纵行三等分
肺纹理: 肺纹理为自肺门向肺野树枝状放射的致密索条状阴影，为肺动静脉和支气管构成。
其特点:
? 由肺门向外放射状分布; ? 由中央肺门处向外逐渐变细; ? 一般肺外带处几乎消失。 基本病变 1. 肺部：
a) 支气管阻塞：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张
①?? 限性阻塞性肺气肿
支气管不完全阻塞活瓣效应———局限性阻塞性肺过度充气 X线表现：
? 病变支气管所属肺野透亮度增高 ? 病变支气管所属肺野肺纹理稀疏 ? 纵隔摆动，常为支气管异物所致 ②?? 弥漫性阻塞性肺气肿
终末细支气管狭窄活瓣效应———肺泡过度充气肺泡壁破坏 X线表现：
? 两肺弥漫性透亮度增高 ? 两肺肺纹理稀疏、变直
? 两肺体积增大的间接表现：胸廓前后径增大；肋间隙增宽；横膈下降变平； 心影变小垂直型 ③?? 阻塞性肺不张：一侧肺不张，肺叶不张，肺段不张 X线共性表现：
? 所累及区域肺透亮度下降 ? 所累及区域肺纹理聚拢
? 所累及区域肺组织体积缩小的征象：包括患侧
肋间隙变窄 肺门移位 横膈上移 纵隔移位
气管移位 叶间裂向心性移位
b) 肺实变：实变中心密度常较高，而边缘区较淡。在实变区有时可见含气的支气管分支影，称支气
管气像，可以和肺不张比较。 c) 空洞与空腔
薄壁X线表现：境界清晰、内壁光滑的圆形透明区，一般内无液平，周围很少有实变影。 病理基础：由纤维组织及肉芽组织形成的壁厚为3mm以下的空洞。
厚壁X线表现：不规则的透明区，内壁可光滑或凹凸不平，周围可由实变区。 病理基础：洞壁厚度超过3mm。洞壁组织根据原发病而不同。 d) 结节直径≤2cm；肿块直径＞2cm e) 网状细线状与条索状影：肺间质
f) 钙化：爆米花样钙化（肺错构瘤特征性表现），蛋壳样钙化
2. 胸膜：
a) 胸腔积液（异病同影）X线表现：患侧下肺野均匀致密，肋膈角消失。膈影不清。下肺野致密阴
影上缘为外高内低的斜形弧线。 局限性胸腔积液：
肺下积液（subpulmonary effusion)肺下野密度增高，“膈”上抬。其最 高点偏外侧1/3。卧位检查可见原抬高的膈恢复正常位置，肋膈角重变正常，而患侧肺野密度增高，立位时“膈”又抬高。
3. ? 1.
2.
3.
叶间积液（interlobar effusion)后前位表现较复杂，可有各种各样的表现；侧位可见在叶间裂部位的梭形致密影， 密度均匀，边缘光滑，故在侧位较正位易于识别。 b) 气胸与液气胸：
X线表现：
1）患侧肺萎陷致透亮度减低，并向肺门侧压缩 2）肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带 3）张力性气胸可有纵膈向健侧移位
纵膈改变： 疾病诊断
支气管扩张症：
X线：可表现正常，有时可见肺纹理增多，环状透亮影
高分辨率CT：诊断最常用方法。1）柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”；当垂直时，可表现为有壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉共同组成“戒指征”2）曲张型表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状3）囊状型，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状，合并感染时可合并液平4）当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。合并感染时，扩张支气管周围有斑片状渗出影，纤维条索影等表现。 肺炎：
大叶性肺炎分为充血期、实变期、消散期。 实变期：包括红肝和灰肝样变期。
? 密度：X线表现主要为均匀的致密影在致密影中有时可见支气管气像 ? 形态：病变累及肺段表现为片状或三角状
? 边缘：病变仅累及肺段时，边缘模糊；当肺炎累及整个肺叶时，以叶间裂为界，边缘清楚，形态
与肺叶一致
支气管肺炎X线表现
? 好发于双肺中下肺野的中内带 ? 肺纹理增粗、模糊
? 成散在斑片影，边缘模糊不清，密度不均，斑片能够融合成大片 ? 邻近的肺野可见代偿性肺气肿 肺脓肿： 感染途径--
吸入性：为最常见的感染途径 血源性：继发金葡菌引起的脓毒败血症，病变常多发 附近器官感染直接蔓延：如胸壁感染、膈下脓肿等
X线表现：可单发可多发，早期肺内团影，其后形成厚壁空洞。急性可见类圆形致密影，其内可见液气面，内壁光滑，外壁下缘模糊，同侧肋膈角消失。慢性脓肿周围炎性渗出逐渐吸收，空洞壁变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的纤维条索状病灶。（慢性表现为密度不匀，排列紊乱的索条状及斑片状影，慢性肺脓肿表现圆形、椭圆形或不规则形的厚壁空洞，内外壁边缘清楚） 肺脓肿的鉴别诊断 临床表现 实验室检查 肺脓肿 高热，寒战，咳嗽，胸痛，咳大量脓痰 白细胞计数明显增多 结核空洞 低热，乏力，盗汗，咳嗽，咯血，胸痛 结核菌素试验、痰检结核菌阳性 肺癌空洞 咳嗽，咳痰，咯血，胸痛 痰检瘤细胞阳性 空洞外缘 空洞壁 空洞内缘 气液平 卫星灶 模糊 厚 较光整 常有 无 较清晰 薄 较光整 多无 有 分叶征、毛刺征 厚或偏心状 结节状 多无 多无 4. 肺结核
? 原发型肺结核（Ⅰ型）
a. 原发综合征：原发灶炎-淋巴管-淋巴结炎组成的哑铃双极现象。X线：1）原发浸润灶，多在
中上肺野，呈圆形，类圆形，局限性斑片影2）淋巴管炎：从原发病灶向肺门走形的不规则条索状阴影3）肺门、纵隔淋巴结增大：肺门增大或纵隔淋巴结增大，并突向肺野。
b. 胸内淋巴结结核：分为结节性(纵膈内肿大的淋巴结边缘清楚)、炎症性(纵膈内肿大的淋巴结
边缘模糊
? 血行播散型（Ⅱ型）
急性粟粒型肺结核（三均一）
A 病灶分布均匀，从上到下，从内到外 B 病灶大小均匀，均为粟粒大小 C 病灶密度均匀
亚急性或慢性血行播散型肺结核（三不均） A 病灶分布不均匀，以上中肺野 为主 B 病灶大小不均匀，可片状或结节状
C 病灶密度不均匀，病灶可有钙化或渗出性云絮状模糊阴影
? 继发型肺结核（Ⅲ型）：可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质病灶同时存在。 ①浸润性肺结核：
X线：局限性斑片阴影（上叶尖段，后段，下叶背段）；大叶性干酪样肺炎；增殖性病变（梅花瓣、树芽）；结核球；支气管播散病变；硬结钙化或条索影
大叶性干酪样肺炎：为一个肺段或肺叶成大片致密性实变，其内可见不规则的虫蚀样空洞，边缘模糊。
结核球：圆形，椭圆形阴影，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，内部常见斑点，层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病变，称为“卫星灶”。 结核球与周围性肺癌在X片的鉴别？ 结核球 青少年 结核中毒症状 锁骨上下区 无 无 可有 有 多<2CM 周围型肺癌 中老年 刺激性咳嗽，痰中带血 无 多有 多有 少见 无 多>2CM 年龄 症状 好发部位 边缘分叶 边缘短细毛剌 内部钙化 周围卫星灶 病灶大小 ②慢性纤维空洞性肺结核： 晚期。X线：纤维空洞（上中肺野常见，壁厚，内壁光整）；空洞周围改变（大量渗出、干酪样病
变、大量纤维黏连）；肺叶变形（病变肺叶收缩，患侧肺门上，肺纹理紊乱，垂柳症）；代偿性肺气肿；胸膜肥厚及粘连；纵隔向患侧移位。 5. 肺肿瘤
1）中央型肺癌：发生在肺段和段以上支气管，以鳞癌多见