发布时间 : 星期四 文章临床诊疗指南-口腔医学分册 word版更新完毕开始阅读
疾病名：黏液表皮样癌 【概述】
是最常见的唾液腺癌，其中髙分化者属低度恶性肿瘤，低分化者属高度恶性肿瘤。 【临床表现】
1.女性较男性多见，约为1.5 ：1。
2.大唾液腺肿瘤多见于腮腺，小唾液腺肿瘤多见于鰐腺,其次为磨牙后腺。 发生于磨牙后腺的肿瘤，大多为黏液表皮样癌。偶尔发生于下颔骨内，称为颌骨中枢性黏液表皮样癌。
3.高分化黏液表皮样癌表现为无痛性肿块，病史较长。
4.低分化黏液表皮样癌生长迅速，约有半数以上的病例出现疼痛、溃疡及 神经受累症状，少数病例可出现面神经麻痹或表情肌活动力弱，舌下神经麻痹。 【诊断要点】
1.髙分化黏液表皮样癌有时与多形性腺瘤的临床表现相似，很难鉴别；有时肿瘤形态不规则，较小的肿瘤常呈扁平状,活动度较差，质地偏硬。肿瘤的部分区域可呈囊性变，破溃后流出淡黄色黏稠分泌物。
2.低分化黏液表皮样癌肿瘤体积相对较大，与正常组织界限不清，活动度差。不少病例可出现颈部淋巴结肿大。
3.位于腭部的黏液表皮样癌有时黏膜可泛蓝色或紫色，应与血管畸形鉴别。 【治疗原则及方案】
1.局部彻底切除，术中尽量避免肿瘤破裂。
2.腮腺肿瘤面神经的处理应根据面神经受累情况及肿瘤分化程度而定。 如面神经未受累，应予以保留。面神经与肿瘤有轻度粘连，但尚可分离者，如为 高分化點液表皮样癌，可考虑保留，然后用液氮冷冻处理面神经及其周围组织， 也可用术后放疗或两者合并应用，以杀灭可能残留的癌细胞，减少术后复发。如 为低分化黏液表皮样癌，则应牺牲面神经。如术前已有面瘫或手术中见面神经穿过瘤体，不论高分化抑或低分化型，均应牺牲面神经，然后作面神经吻合或移植。 3.临床怀疑有颈淋巴结转移时，作治疗性颈淋巴清扫术。高分化型颈淋巴结转移率低，不作选择性颈淋巴清扫术。低分化型的颈淋巴结转移率较高，宜行选择性颈淋巴清扫术。
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疾病名：三叉神经痛 【概述】
三叉神经痛在临床上一般是指原发性三叉神经痛，为病因不明的以三叉神 经分布区内特殊性质的剧痛为特点。而因感染或肿瘤引起的三叉神经分布区疼 痛，称为继发性三叉神经痛。 【临床表现】
1.阵发性剧痛在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式疼痛，如电击、 针刺、刀割或撕裂样剧痛。发作时间一般持续数秒或1-2分钟后又骤然停止。两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
2.有\扳机点\存在。此点常位于牙龈、牙、上下唇、鼻翼、口角及颊部黏膜 等处。由于此点一触即发，故患者不敢触碰。为避免刺激，患者常不敢洗脸、刷 牙、剃须、微笑等。
3.疼痛发作时，常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐；口角被牵向患侧，有时还 可出现痛区潮红、结合膜充血，或流泪、出汗、流涎以及患侧鼻腔黏液增多等症 状，称为痛性抽搐或痉挛。
4.疼痛呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后有一段自动的 暂时缓解期。缓解期可为数天或几年，此期间疼痛消失，以后疼痛复发。很少有自愈者。
【诊断要点】
1.依据病史、疼痛的部位、性质、发作表现等特点进行诊断。 2.可查到\扳机点\。
3.确定为三叉神经痛后，应根据疼痛部位、\扳机点\部位，进一步确定疼痛 分支。第二、三支通常在上、下颌相应神经孔处行阻滞麻醉，如能止痛，即可明 确。麻醉时应先由末梢支开始，无效时再向近中枢端注射。例如第三支痛时，可 先行颏孔麻醉，不能制止发作时，再作下牙槽神经麻醉，仍无效时，最后应作卵圆 孔封闭。
4.怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步检查颅内外是否还存在其他病 灶。如为颅内病灶所致，应转神经科诊治。 【治疗原则及方案】
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应首先采用药物治疗，如无效再考虑其他疗法。
1.药物治疗①首选卡马西平(亦称痛痉宁、服药期间应定期检査血、尿 及肝、肾功能。②苯妥英钠(亦称大仑T、如有不良反应及时停药。③氣硝西 泮、七叶莲、野木瓜、山莨菪碱(亦称654-2〉等也较常用。
2.封闭疗法用1.-2.普鲁卡因或利多卡因加维生素B1、B12作神经干封闭。 3.注射疗法常用无水酒精或纯甘油注射于周围神经干上，如行眶下孔、颏孔及眶上孔封闭。
4.针刺疗法针刺疼痛分支区内的相应穴位，每日或隔日一次，7-10次为―疗程。 5.半月神经节温控热凝术当药物治疗无效时，可考虑选用此法。 6.手术疗法
(1)三叉神经周围支切断撕脱术：主要适用于下牙槽神经和眶下神经。 （2）病变性骨腔清除术:对疑为由颌骨内存在炎症性病灶，并在X光片确定 有病变性骨腔存在时，按口腔外科手术常规，从口内途径行颌骨内病变骨腔刮除 术。
（3）采用冷冻、激光等治疗。
（4）颅内行三叉神经显微血管减压术，感觉根切断术等，可到神经外科诊治。
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疾病名：舌咽神经痛 【概述】
舌咽神经痛或称原发性舌咽神经痛，是指病因不明，发生在舌咽神经分布区域内的阵发性剧烈疼痛。 【临床表现】 、 1.好发于35-55岁之间。
2.阵发性疼痛部位为扁桃体区、咽、舌根、颈深部、耳道深部及下颌后区等处。 3.疼痛呈刀割样或刺戳样。每次发作持续数秒至1-2分钟，然后突然停止，在两次之间无疼痛。
4.发作多在早晨和上午频繁，下午或傍晚减少，但也可在睡眠时发作。 5.有\板机点\存在，此点常位于扁桃体部、外耳道及舌根等处，触之即可引 起疼痛发作。
6.发作时，患者因咽喉部有梗塞感和异物感，故常出现频频咳嗽的现象。 7.除神经痛外，发作时可伴有心律不齐、甚或心跳停搏；并可引起晕厥、抽 搐和癲痫发作；有时还出现喉部痉挛感及唾液分泌过多等症状。 【诊断要点】
1.根据疼痛部位、性质及神经系统检査无阳性体征等特点进行诊断。
2.如将表面麻醉剂T卡因涂于患侧的扁桃体，咽部等处，可暂时阻止疼痛发作。 3.此病须与三叉神经痛，茎突过长，鼻咽癌侵及咽部或颅底而引起的神经痛相鉴别，特别是当疼痛呈持续性时，更应注意。 【治疗原则及方案】
1.药物治疗 用于治疗三叉神经痛的药物均可用于本病的治疗。
2.将用浸有地卡因小棉片涂抹咽部、舌根部\扳机点\处，可暂时止痛。或用表面喷雾麻醉可获得短时间的止痛效果。
3.封闭疗法可用1%或2%的普鲁卡因或利多卡因加入维生素. B1、B12或适量激素注射于患侧舌根部、扁桃体窝或咽部的\扳机点\周围或舌咽神经干。 4手术治疗对保守治疗无效者，可行手术治疗，包括颅外舌咽神经干切断术 或颅内舌咽神经根切断术，但严格掌握适应证。颅内手术可到神经外科治疗。
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