发布时间 : 星期日 文章血气分析步骤，酸碱平衡的血气判断及治疗更新完毕开始阅读
酸碱平衡的血气判断方法
第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；
第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；
原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒 原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒 原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒 原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒
第三步：判断是单纯性，还是混合性。
（HCO3-/H2CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）
代偿公式：
原发 继发 公式
代酸：HCO3-↓， PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2
--代碱：HCO3↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3↑值×0.7±5
呼酸：PaCO2↑， HCO3-↑
急性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5 慢性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3
呼碱：PaCO2↓， HCO3-↓
急性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5 慢性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5
例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3- 38 mmHg，Na＋ 140mmol/L, Cl- 74mmol/L,K＋
3.5 mmol/L。该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱
上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：
＋-- AG增高表明某些固定酸过多。AG= Na-( HCO3+Cl)。具体见“基本概念”（三）。
一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。
PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。
几个基本问题与基本概念
体内的酸与碱从何而来，如何代谢？（问题1）
（一）、酸的来源与代谢调节
进食 (三大物质) 呼吸 消化吸收 细胞内代谢 ①非挥发酸（固定酸） CO2 ②挥发酸 H2CO3 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 脂肪 乙酰乙酸、β-羟丁酸 排出 蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 或 CO2 肺 保留 (数分钟内发挥作用，30分钟肾 血液 达到高峰。但仅对C02起调节作用，不能缓冲固定酸) 1.非挥发酸的主1.只能缓 组织细胞 要代谢途径； 冲固定酸， 2.酸中毒时排酸2.作用最 保碱，碱中毒是排迅速，一旦 1. H+--K+，酸中毒时时钾外流，碱保酸。 酸或碱入 碱中毒时钾内流 3.发挥作用慢，但血，马上与 H+--Na+，多存在于肾小管，效率高，作用持久。 缓冲物质反 调节酸碱平衡 应，但不易-- Cl-HCO3，HCO3-的排出只能持久，作用 由Cl--HCO3-完成较弱。 （碱中毒时注意3.主要有 补Cl-） 碳酸氢盐系 2.组织细胞在酸碱平衡中作统，磷酸盐 用很重要，常引起有钾、钙和氯系统，血红 离子的紊乱。 蛋白系统等 5个。 （二）、体内的碱主要来自蔬菜、瓜果，以草酸盐、NaHCO3、KHCO3等碱性盐形式存在，主要经肾代谢。
酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2）
酸指能释放的H+的物质，如HCL,H2SO4,NH4+，H2CO3等，碱指能接受H+
的物质，如OH-,NH3，HCO3-等。
最主要的变化：H2O+CO2 碳酸酐酶 H2CO3 H+ + HCO3-
H2CO3与HCO3-在同一反应两端，变化密切相关。
H2CO3为酸，HCO3-为碱。其变化对体内酸碱度影响最重要。
为何HCO3-/H2CO3决定了人体的酸碱度？（问题3）
1.HCO3-、H2CO3是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得；
2.人体血液的PH值（酸碱度）取决于HCO3-/H2CO3，20:1时PH=7.4； 3.PH值取决于HCO3-/H2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示它们是体内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要； 4. HCO3-可直接测得，H2CO3可由PaCO2反映。
为何要分为呼吸性与代谢性？（问题4）
1. 导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可由体内代谢异常引起； 2. 体内的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可由肺代谢，固定酸不能经肺代
谢。
几个基本概念
（一）、动脉CO2分压(PaCO2) 反映肺泡通气量的情况，与肺泡通气量成反比：通气不足时升高（呼酸），通气过度时降低（呼碱）。可代表上述H2CO3浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标，平均值为40mmHg。当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。
（二）、AB与SB
AB（实际碳酸氢盐）即实际测得的血浆HCO3-浓度，未做任何处理，因此受呼吸和代谢两方面影响；
SB(标准碳酸氢盐)即把血液经过处理后在标准条件下（把PaCO2调为40 mmHg，温度为38°C，氧分压100%）测得的HCO3-浓度，即去除过多的CO2 或加上缺失的CO2后测得的HCO3-浓度，也即去除了呼吸因素的影响，只反映代谢因素。
二者关系:正常人二者基本相等
代酸时均降低，代碱时均升高；呼酸时均降低，且AB>SB ,呼
碱时均升高，且AB （三）、阴离子间隙（AG） 什么是阴离子间隙，如何计算，有何意义？ AG为测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值。血浆中可测定阳离子为Na＋，可测定阴离子为HCO3-、Cl-。因为血浆中总的阳离子和阴离子是相等的，所以：Na＋+ UC= HCO3-+Cl-+ UA，AG=UA-UC= Na＋-( HCO3-+Cl-)。 其升高主要为乳酸堆积、酮酸、硫酸、水杨酸等固定酸增多。减低无意义。 作用:区分代酸类型、诊断混合性酸碱紊乱。 以16mmol/L为界。 （四）、缓冲碱（BB） 血液一切均有缓冲作用的负离子的总和。代酸时减少，代碱时升高。 代酸时BE负值加大，代碱时BE正值加大。 （五）、碱剩余（BE）（标态：-3.0~+3.0） 用酸或碱把血液滴定到PH=7.4时用的酸或碱的量。用酸滴定表明碱过多，BE为正值，用碱滴定表明酸过多碱过少BE为负值。不受呼吸影响，反映代谢指标。 酸碱紊乱时机体如何代偿？（问题5） 体内的代偿主要为肺、肾、组织细胞。无论体内酸碱紊乱如何变化，机体在代偿时总是要以维持HCO3-/H2CO3的比值为目的来变化，因此其变化如下： 代酸时：HCO3-↓，为了维持比值，二氧化碳分压也下降（PaCO2↓），病人表现为呼吸加深加快（库斯莫尔呼吸） 代碱时：HCO3-↑，为了维持比值，二氧化碳分压也上升（PaCO2↑），病人表现为呼吸变浅（呼吸抑制） 呼酸时：PaCO2↑，为了维持比值，肾脏要排酸保碱，碳酸氢根离子浓度也上升（HCO3-↑）。 呼碱时：PaCO2↓，为了维持比值，肾脏要排碱保酸，碳酸氢根离子浓度也下降（HCO3-↓）。 其各自的代偿都有一定的范围，具体见血气分析判读步骤第三步中，如果不在正常代偿范围内，则说明有混合性紊乱。 酸碱紊乱时体内K＋与Ca2+如何变化？（问题6） 酸中毒时，血液H+浓度升高，组织细胞对其进行代偿时，通过H+--K+交换，H+进入细胞内，K+从细胞内进入血液，导致高钾血症，但酸中毒纠正后又可形成低钾血症又须补钾。碱中毒时相反。 同理：血钾异常同样也可引起酸碱平衡失调。 钙在酸性环境中易解离，在碱性环境中多为结合钙形式。 酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后游离钙又明显减少，可出现手足抽搐。 碱中毒时游离钙明显减少，可见手足抽搐，但严重低钾时可表现不明显。