发布时间 : 星期二 文章2018年世界人工耳蜗大会学术报道 - 图文更新完毕开始阅读
群英荟萃比利时，小耳蜗里论乾坤
——第十五届世界人工耳蜗大会参会感闻
北京同仁医院 崔丹默
6月27日-29日，人工耳蜗行业最大的学术盛会-世界人工耳蜗大会在比利时安特卫普召开。世界耳人工耳蜗大会是讨论人工耳蜗及相关科技最新动态的高水准、全面的大会。自1987年在德国迪伦首次召开以来，今年已是第15次会议，2000余人参会。30年来，在推动人工耳蜗科技进步、行业发展、全球学术交流中发挥重要作用。
自20年前工作开展以来，我国的人工耳蜗植入数量快速增长，目前每年植入例数占全球10%，拥有近100家人工耳蜗植入中心，近200名手术医生。中国人工耳蜗手术专家约38人参加本次会议。随着我国人工耳蜗临床工作的广泛深入开展，大量病例和经验的积累传承，中国专家的临床和科研水平越来越得到国际同仁的广泛认可赞誉。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员，北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科主任高志强教授受邀就双侧植入相关研究作学术报告。除此之外还有十余名中国专家受邀作学术报告，进行交流。从以前单纯带耳朵去听去学，到现在越来越多的专家参与学术报告，谈我们的研究，分享我们的经验，参与疑难病例手术演示，这是我们中国人工耳蜗工作走向国际化的表现，是巨大的进步。除以下图片外，还有来自上海第九人民医院，北京解放军总医院，北京大学第三医院的多名专家受邀发言。
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主委、北京协和医院高志强主任做双侧植入学术报告
北京同仁医院李永新主任及团队受邀发言并做疑难病例手术演示
北京协和医院陈晓巍主任做听力植入学术报告
取得进步固然可喜，但他山之石，可以攻玉，全球同仁的智慧，最新研究动态，更值得我们广泛关注借鉴。为了更加全面地将本次大会上新动态分享给大家，特对会议热点进行整理如下。本次会议聚焦人工耳蜗相关基础科学、听力学和客观测试相关研究、儿童人工耳蜗手术和效果、成人人工耳蜗手术和效果术、有源中耳植入和骨导听力植入、儿童和成人康复、医学经济相关问题、伦理及临床管理等。
山东大学齐鲁医院徐新博医生做学术报告
北同仁医院刘博主任做学术报告
一、基础科学相关亮点报道
1、单侧传导性耳聋大鼠和人类大脑的白色组织明显比听力正常人更薄，提示即便是单侧的传导性耳聋也会导致皮层改变。(Hultcrantz M. et al)
2、骨导听力和气导听力相比，动态范围更窄，响度曲线更陡（Eng M.et al） 2、植入前导管内耳给药（激素）降低阻抗(Salcher R.et al) 3、一种全新的电极设计（来自MED-EL），电极表层覆盖生物兼容蛋白，减少电极周围纤维化，可减少蜗内免疫反应降低阻抗(Stark T.et al)
5、自体脂肪干细胞植入内耳可产生更多外周神经树突，修复更好的神经界面(Radeloff A.et al)自体单核细胞植入内耳发挥神经保护，免疫调节，神经修复等功能(Warnecke A.et al)
6、最近定义的耳蜗发育不全4型CH-IV的解剖特点：底转正常，中转和顶转严重发育不全且更靠前居中，而不是正常的位置；面神经迷路段常更靠前上而非正常位置。.CH-IV表现为不同程度的听力损失程度，约46.2%为重度极重度以上，需要人工耳蜗植入。(Tahir E.et al)
7、小胶质细胞与术后内耳免疫反应相关，药物（激素）可以抑制其活性(Liu W.et al) 8、单侧成人患者术后6-12月皮层电位T-complex显著增加，提示皮层在重塑(Legris E.et al)
9、耳蜗测量,A值与蜗管长度之间有明确相关性；(Nateghifard K.et al)基于A值和其他参数的Otoplan耳蜗测量软件用于电极选择，可靠准确。(Van de Heyning P.et al)
二、儿童及成人人工耳蜗术后效果相关亮点报道
1、关于双侧植入：1）、双侧植入和单侧植入术后空间听觉能力差异在术后6个月即开始显现显著差异（Gao Z.Q .et al）——北京协和医院；2）、关于分期双侧植入，通常认为对侧人工耳蜗植入如果要达到最佳效果，建议在3.5岁之前完成。然而12-13岁前植入，也可获得较好效果。(Park H.J et al)；3）、双侧耳蜗植入对于位置和平衡功能障碍的耳聋患者，能改善其听力和位置及平衡功能(Cushing S.L.et al)； 2、关于特殊病例： 1）、大多数耳蜗硬化的人工耳蜗植入病例术后效果理想。(俄罗斯联邦耳鼻喉科学和临床中心）。2）、特殊病例术前MRI判断CND分类可预判术后效果(Li Y.et al)——上海九院。3）、共同腔畸形采用定制电极特殊植入路径，绝大多数病例听觉和言语发育均获得显著进步（Li Y.X .et al）——北京同仁医院。 3、关于儿童术后效果：1）、耳蜗术后儿童的学业水平，整体在健听儿童的正常范围内(Krijger S et al)；4）、单侧耳蜗植入儿童的生活质量调查显示孩子存在的聆听疲劳程度高于父母的预估的程度。（Park L.R.et al）
4、关于电极植入情况与术后效果： 电极植入深度对术后效果的影响显著，更深的植入
带来更好的言语识别。(O'Connell B.P et al)；外侧壁电极，电极长度与识别率显著相关（31.5mm和24mm电极术后半年分别识别率75%vs42%）(Lenarz T.et al) ;CI422电极较CI512电极植入深度更深，言语识别也有显著差异（55.4%vs36.5%）(Muller J.et al)；音调位置不匹配度言语识别的影响显著，依赖长期适应改善。(Weller T.et al)(Almuways H.et al)；
5、关于残余听力保护及EAS效果：179例双侧部分性耳聋植入EAS，效果良好，尤其是FLEX28组效果更理想(Skarzynski P.H et al)；
6、关于成人和老年耳聋患者术后效果：老年耳聋伴中等认知障碍植入耳蜗后认知能力未再继续下降(Mosnier I.et al)，另一个研究则表明即便时间间隔长，人工耳蜗植入也可改善老年耳聋患者认知。（Jayakody D.M.P.et al）；成人耳蜗植入术后约在1年达到稳定效果，SSQ各项得分较术前显著改善(Muller L et al)；人工耳蜗植入显著改善成人耳聋患者生活质量。（HRQoL得分 0.59-0.73）(Obrycka A.et al)；人工耳蜗植入对孤独症的改善。(Jayakody D.M.P.et al)；近年文献回顾综合显示，70%耳鸣耳聋患者术后耳鸣改善(Ahmad N.et a)。
三、人工耳蜗听力学相关亮点报道
1、 ESRT和M值相关性，92.7%，（88.2-95.1%）(波兰国际听力中心) 2、对侧佩戴助听器）音乐感知能力优于单纯耳蜗77.9vs87.7（Liu B.et al）——北京同仁医院
3、 人工耳蜗术后早开机（术后第二天），低频四个通道阻抗更低，原因是更早接受电刺激可减少蜗内纤维化形成(Saleh S.et al)
4、耳蜗微音电位监测术中残余听力变化可靠(Murri A. et al) ；CM 可长期残余听力监测，耳蜗微音电位。CM蜗内和蜗外记录电位幅值有很大差别，蜗外5μv蜗内30μv(Haumann S.et al)
5、 CAEP听觉皮层评估用于评估听神经病患者效果，与CAP，SIR主观量表相关性良好(De Vlieger K.)； CAEP测试显示单侧耳聋时间长不是禁忌症(Wedekind A.et al) 6、FS4编码策略利用低频相位线索，在噪音下句子识别优于FSP(Riss D.et al) 7、对侧有较好残余听力的儿童在双模式佩戴时较单侧耳蜗音乐感知效果更好（Liu.B.et al）
8、MED-EL 发布3D 调机技术，主观反应、客观测试结合术后OTOPLAN评估电极位置进行个性化频谱匹配的调试，以期进一步提高人工耳蜗使用者聆听自然程度。在下一版调机软件实现。
四、人工耳蜗手术相关亮点报道
1、局麻人工耳蜗手术安全可行，手术时间27+-5.2min（圣彼得堡耳鼻喉和言语研究中心）。 2、听神经瘤切除同期植入CI可行，CI植入前行EABR测试蜗后反应决定是否植入，MED-EL术前试探电极测EABR最可靠（Eisenberg R.L et al） 3、 CT显示脑脊液漏与镫骨周围囊泡存在相关性（Xu X.B.et al）——山东大学齐鲁医院
4、残余听力保护手术的激素应用：口服加静脉给药是更理想的模式(Skarzynski P.H et al)
5、 Skarzynski回顾部分性耳聋患者残余听力保护，通过Skarzynski 6步植入法，实现了很好的残余听力保护和EAS效果(Skarzynski P.H et al)；外侧壁电极对部分性耳聋患者更能实现听力保护。(Shin Y.R et al)；短电极和长电极残余听力保留率相当 (Bruce I.et al)；
五、术后康复相关亮点报道
1、音乐对康复的重要影响：更好的注意力、表达能力、音调感知、认知、心理（Hughes J et al）(Kaczynska B et al)(Looi V.et al)...
2、音乐训练能提高人工耳蜗儿童音调、强度、句子、重音、韵律、命名能力（Berezniuk V.et al）
3、唱歌对于大脑认知功能有重要意义。提高患者注意力、情绪、信心、认知、生活质量(Rocca C.et al)
4、一款用于单侧聋康复的APP，可由患者自行在家进行康复训练(Magits S.et al) 5、研究者发明一种视觉追踪工具 ，可评估成人患者康复效果。发现术前和效果不理想的更关注口型，而效果好的更专注眼睛和脸部...(Ernst E.et al
六、中耳植入和骨导植入亮点报道
1、 新型粘贴式的骨传导装置ADHEAR三大优势：隐蔽（利于患者维持自信自尊）、舒适、听觉效果好（与骨桥相当）、尤其适合乳突空间不足以接受BB手术的患者(Skarzynski P.H et al) 2、 ADHEAR效果评估：言语、生活质量显著改善(Dahm V.et al)(Wimmer W.et al)(Neumann K.et al)
3、小耳畸形患者植入骨桥在整形手术前后均可开展，术后听力康复效果良好（Chen X.W et al）-------北京协和医院
4、振动声桥的新Coupler提高FMT耦合可靠性、降低难度。(Lenarz T.et al)(Dazert S.et al)
5、单侧耳聋植入耳蜗和骨传导装置的效果区别：短期骨传导效果更明显，但长期来说耳蜗噪音下言语识别和声源定位更加显著。(Sucher C.et al)
6、先天性单侧聋，在没有条件植入耳蜗时，骨桥也可一定程度改善噪音下识别和声源定位。(Muzzi E.et al)
七、医学经济、伦理和临床管理亮点报道
1、美国58%的儿童人工植入和20%的成人人工耳蜗植入由私立保险公司支付。(Sorkin D) 2、重度耳聋植入者比极重度耳聋患者效果更好（Birman C.S et al）另一项研究也得出同样结论，重度耳聋植入者比极重度耳聋患者术后平均言语识别更高，84%vs79%，(Huinck W.J et al)，术前助听言语识别未达到人工耳蜗植入标准的，其术后效果也更好，提示CI植入标准应适时更新修改(Kuroiwa Rivero M etal)
3、双侧耳蜗严重畸形病例，先植入一侧耳蜗，再植入一侧ABI(Roland J.T et al) 4、言语和高频听力损失与老年人抑郁，焦虑和压力之间的关系显著。(Jayakody D.M.P.et al)
以上研究或独具角度，或细致入微，让人感到耳蜗虽小，却包罗万象，深藏乾坤。人工耳蜗虽小，但为了让听力的重建至臻完美，回归自然，却涉及方方面面的知识和技术。所以我们应该看到，几十年来，人工耳蜗工作的开展促进了耳科学、听力学、康复学等多个学科的发展，未来还将引领学者探索更多的未知，感谢人工耳蜗！