发布时间 : 星期日 文章精神卫生政策更新完毕开始阅读
早在 1377 年, 英国用于收容精神错乱者的精神病院便已出现,当然, 限于医学的落后和宗教因素的影响,人们普遍认为 精神错乱是道德败坏的结果。精神病院以收容机构的形式出现,反映了主要目的在于将精神错乱者关押起来,防止给社会带来破坏。到了十七、十八世纪,英国很多地方相继建立了各种形式的私人精神病院。十九世纪中叶,由于社会环境的变化,再加上伦理道德的影响,英国精神卫生政策面临着重要的转折。其直接结果是:精神疾病被认为是可以治疗的,患者从分散性的精神病院被转移到封闭的、人性化的、 高度集中的、 严格控制的精神病院.1959 年精神卫生法的制定与实施, 标志着英国彻底与传统的精神卫生政策的决裂, 并开始了精神卫生史上的新纪元: 现代精神卫生政策的诞生。和维多利亚时代的精神病院体制相比, 现代精神卫生政策给予了精神疾病患者更多的权利保护, 无论在治疗环境的安排上还是治疗方式的选择上,精神疾病患者有了更大的自主权, 并且获得了与生理疾病患者尽可能相同的对待。从根本上, 现代精神卫生政策的进步体现在废除了传统的借助于精神病院体制将患者与社会隔离开来的思维, 而通过社区治疗、权利保护、家庭治疗等方式,以融入哲学为指导,以恢复患者健康和正常生活为目的（1）。上世纪50年代，当时英格兰、威尔士的精神病床位有148000张, 约每1000人口中有床位32张。开展社区精神病治疗后, 床位
占用率开始持续稳定下降。目前,大约每1000人口中有床位0.4张。在初建的120所精神病院中,有30所已经关闭,且计划在未来的几年中陆续关闭剩下90所(2)。
1986年, 澳大利亚维多利亚州出台了第一个精神卫生法案,该法案要求对所有精神病人实施全面综合的服务,将医疗资源转移到社区。在80年代末,澳大利亚政府将以住院服务为主的模式转移到以社区服务为主的模式中,撤掉了大部分精神病医院,在社区建立了精神卫生服务中心,除了急性期精神病患者经医院治疗外,大量、全面的后续治疗和康复服务均在社区中完成。社区服务作为精神卫生服务的主体,不仅缩短了住院时间,促进康复,同时降低了医疗费用。1992年澳大利亚各州卫生部长会议通过了全国精神生政策及第一个精神卫生服务计划, 作为发展精神卫生事业的一项全国战略,重点强调消费者权利和改善卫生服务供给。各州颁布了相应地区精神卫生法, 成立了相关的精神卫生管理机构。1992~ 1998年的国民医疗保险把精神卫生服务纳入范围。联邦政府通过提供伤残人补助、疾病津贴、医疗照顾制度拨款等承担着精神疾病的大部分费用并向精神病医院提供资金（3）。
法国精神卫生立法 1789年法国大革命后，精神医学史上最重要
的奠基人 ,Pinel医生和他的学生提出了道德人文哲学，并将这一思想纳入了精神病的治疗之中。法国于1838年6月3日制定了第一个关于保护精神患者和人民群众的法律。法律规定建立精神病专科医院，专门治疗精神病患者。1960年法国又发出了一项行政通告，规
定建立精神卫生社区，在社区内建立防治体系，对非住院和出院患者进行随访。1968年7月31再次制定法律，规定精神病院与其他医院有同等权力，在经济上享有同等待遇。1970年12月31日又出台法律，规定综合医院有责任建立精神卫生社区。现在法国三分之二的社区属于精神病专科医院负责，三分之一社区是综合医院负责。一般以7万人口为一个社区基本概念，7万人口设 30个精神病床位。根据社区人口不一样，社区所设床位数随之增减。精神病专科医院和综合医院各负其责。1985年7月31制定法律，规定精神科是医学不可分割的一部分，政府做预算时要一视同仁。1985年12月31制定法律， 规定进一步细化对精神病院的经费预算。以前精神病住院治疗和院外治疗经费预算是分开的，因此对社区预算是另外的经费，但这样分开就有分配不均的问题，这项法律规定预算应一视同仁，社区全部归医院管理。以前院长只管院内不管院外所造成的问题解决了。1960年6月27日制定法律， 规定了精神患者应享有的权利及其身份和地位。即患者有自愿住院的权利， 这个比例在法国是5%。强制性住院分两部分：1、第三者要求住院。要由两个医生出具证明，一个外院医生， 一个本院医生。2、官方强制住院。要有初步调查，即患者危害到他人及社会。但要有省长签字、 警察局长签字、医生检查证明，这才能符合官方强制住院程序。1996年7月至2004年(制定法律，进一步规定了医院质量鉴定。由国家医疗委员会指定的医生组成专家组，对医院每 5年鉴定1次，过关的就没问题，没有过关的要求进行改进。全法国精神卫生资源的变迁 1995年全国812个精神科社区，
301个儿童社区，20个监狱社区。2001年精神病院的数字：在1010所公立医院中，精神病公立医院259所，占所有公立医院的25.6%。非营利性医院 153家，营利性医院141家。在全国3052家医院中精神病院有553所，精神病院占全国医院的 18%。全日制住院床位数：全国 62349张精神病床位，占全国总床位数的13%。其中公立床位 42063张，精神科公立床位占全国床位比例67%。但在社区建立之前， 全法国有145000多张精神科床位，到目前全国全日制住院床位数已减至 60000多张。床位数社区建立前后减少了三分之二。出院后的患者在社区进行随访。精神科医生对医院床位数减少作出了很大贡献，也减轻了社会医疗保险的负担（4）。
美国的精神卫生保健服务和其它医疗服务一样,也是以社区
服务为基本形式、以心理及精神健康问题为工作重点、以全民精神健康为目的而开展的,整个社会对心理障碍患者和精神患者的保健通过立法给予了高度的重视。美国的医院中, 公立医院占26% 左右, 74%的医院是私人所有, 但在精神卫生系统内,以公立精神病专科医院为主,综合医院精神科, 小型精神病院,社区精神卫生服务机构和临床心理咨询及治疗中心等多数为私立,在美国提供精神卫生保健的人员首先由全科医生承担,全科医生处理不了的患者按程序转给专科医生,形成以全科医生为基础,各类医院、医学院校、科研机构参与的网状服务体系。 2005年美国的精神卫生年鉴的统计数据显示全国共有各种医院6200 多家,精神病医院 5400 多家,疗养院 16700 多所, 家庭健康机构及临终关怀医院3500多家。美国三亿人口中,有医生