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家兔失血性休克及其实验性治疗
——《医学机能实验学》实验报告
作 者：Aspirin
实验日期：2013年12月18日 院 系：第一临床医学院
专 业：临床医学
实验报告——家兔失血性休克及其实验性治疗
【实验题目】
家兔失血性休克及其实验性治疗
【实验目的】
1. 复制失血性休克的动物模型
2. 观察失血性休克时和抢救过程中动物的功能代谢变化及微循环改变 3. 了解失血性休克的抢救治疗方案
【实验原理】
休克是多种原因引起的，包括大出血、创伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵功能衰竭等，以机体微循环功能紊乱为主要特征，并可导致多器官功能衰竭等严重后果的全身性病理过程。失血导致血容量减少，是休克常见的病因。休克的发生与否取决于失血量和失血速度，当血量锐减，如外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，超过总血量的25%~30%，超出机体代偿的能力，即可引起心排血量和平均动脉压下降而发生休克。
根据失血性休克过程中微循环的改变，将休克分为三期：休克早期（休克代偿期或微循环缺血性缺氧期）、休克中期（可逆性失代偿期或微循环瘀血性缺氧期）、休克晚期（不可逆性失代偿期或微循环衰竭期）。但依失血程度及速度的不同，各期持续时间、机体的功能代谢变化及临床表现均有所不同。
对失血性休克的治疗，首先强调的是止血和补充血容量，以提高有效循环血量、心排血量，改善组织灌流；其次根据休克的不同发展阶段合理应用血管活性药物，改善微循环，必要是可予抗炎等治疗。
【材料与方法】
1. 实验动物
家兔（体重2.0kg以上） 2. 器材与药品
器材：兔手术台、婴儿秤、兔用器械1套、动脉导管、三通管、气管插管、
体温计、注射器（1ml、10 ml 、50 ml）、输液装置、丝线（7#、1#）、纱布、生物信号采集与处理系统
药品：25%乌拉坦溶液、肝素生理盐水、1%普鲁卡因 3. 方法与步骤
① 麻醉固定
家兔称重后，25%乌拉坦溶液按4ml/kg剂量经耳缘静脉注射麻醉，仰卧位固定于兔手术台上，减去手术部位被毛。 ② 颈部手术
从甲状软骨向下作5cm长的颈正中切口，分离右侧颈外静脉、左侧颈总动脉和气管，穿线备用。
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实验报告——家兔失血性休克及其实验性治疗
③ 启动生物信号采集与处理系统，选择“失血性休克”实验配置。 ④ 插管及心电的描记
左侧颈总动脉插入与相应换能器相连的颈动脉导管（预先充满肝素生理盐水），描记血压曲线；右侧颈外静脉插入与相应换能器相连的静脉导管（预先充满肝素生理盐水），深约5cm，描记中心静脉压曲线；气管插管，连接呼吸换能器，描记呼吸曲线；按要求分别将白、红、黑色心电电极放置于动物的左后肢、右前肢和右后肢皮下，描记心电波形。 ⑤ 肝素化处理
按10mg/kg剂量，经颈外静脉输入肝素作肝素化处理。
【观察项目】
1. 观察家兔皮肤黏膜颜色、肛温、心率、血压、中心静脉压、呼吸等一般生理指标。
2. 休克模型复制
打开三通开关，使血液从颈总动脉流入含少量肝素抗凝的50ml注射器内，一直放血使血压（平均动脉压）下降并稳定在40mmHg水平，15~20min后观察失血后动物各项生理指标的变化。 3. 抢救治疗
回输原血和生理盐水按1:1配置的混合液。抢救过程中注意观察各项生理指标是否逐渐恢复正常。
【注意事项】
1. 麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛，可致神经源性休克；过深则抑制呼吸。
2. 动、静脉导管事先用生理盐水充盈，排除空气，导管插入后，经颈外静脉推入肝素作肝素化处理，放血后也应及时往动脉导管内推注肝素生理盐水以免血液凝固。
3. 输液时应注意三通管的使用，输液装置只能单向与静脉导管相通，不能在输液的同时测中心静脉压。要观察中心静脉压，需关闭输液通道，使换能器与静脉导管单向相通。同样，放血的同时亦不可测血压。
4. 放出来的血要顺着瓶壁流入输液瓶，尽量减少红细胞的损伤。
【实验结果】
1. 三次观察家兔各项生理指标结果如表1所示：
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实验报告——家兔失血性休克及其实验性治疗
表1. 家兔正常各项生理指标 平 均 动 中 心
观 察 呼 吸 肛 温心 率口唇黏 1
脉 压静 脉 压2
指 标 （次/分） （℃） （次/分） 膜颜色
（mmHg） （mmHg） 放血前 放血后 抢救后
37 36 49
122.05 46.85 108.58
0.60 0.10 -0.03
36.1 35.1 <35.0
246 242 202
淡粉红 青紫 青紫稍转淡粉
注：1.实验过程中造成家兔失血较多，可能对平均动脉压的测定值产生影响；
2. 由于实验操作等各方面原因，使得本组右侧颈外静脉导管插管失败，故本组数据并未得到。参考班级其他实验组中心静脉压数据进行讨论分析；
3.在截图过程中，可能造成实验数据变化在图线上显示不明显。 4.在测抢救后家兔肛温过程中，家兔排出大量透明尿液。
2.放血前、放血后及抢救后，家兔血压曲线、呼吸曲线及心电波形分别如图1、图2、图3所示：
【实验讨论】
1. 当血压降至40mmHg以后，停止放血，可以观察到血压有所回升，为什么？
停止放血之后，机体处于休克代偿期，血量可适当恢复，心率加快，血压有所回升。其机制为：
（1）交感神经系统兴奋：①使大多数器官的阻力血管收缩，在心输出量减少的情况下，来维持动脉血压接近正常值。调节各器官的血流量分布来维持脑和心脏的供血；②容量血管收缩，使回心血量不致下降太多，维持一定的心输出量；④心率明显加快。
（2）毛细血管处组织液重吸收增加：毛细血管前阻力血管收缩，毛细血管血压降低，毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值增大，故组织液的回流多于生成，使血浆量有所恢复，血液被稀释。
（3）血管紧张素Ⅱ，醛固酮和血管升压素生成增加，通过缩血管作用既促进肾小管对Na+和水的重吸收，有利于血量的恢复。 2. 失血性休克时各观察指标变化的机制是什么？ （1）呼吸变化的机制：
①大量失血，交感神经兴奋，毛细血管收缩，外周组织缺血缺氧，毛细血 管内气体交换加强，血氧分压降低，使颈动脉体缺氧性兴奋，呼吸频率加快。
②大量失血后，肺动脉压降低，通气血流比值降低，肺泡无效腔增大，使肺代偿性通气减弱。
综合考虑：大量失血时，神经-体液调节较为敏感，主要是交感神经起作用，引起呼吸的加深加快。
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