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基层医院药师下临床的准备与方法
【摘要】目的对基层医院临床药师下临床促进合理用药的准备与方法探讨。方法以本院临床药师深入血液科的工作内容与体会为例。结果通过协助临床医生制定和调整药物治疗方案、为患者提供充分的用药指导以及监测药品不良反应，发挥了临床药师在临床合理用药中的作用。结论临床药师深入临床可使临床用药更加合理、安全、有效。
【关键词】基层医院；临床药师；临床
基层医院药学的一项重要内容就是临床药学服务工作，临床用药确保安全、有效和经济是这一工作的核心[1]。本文以本院药师在血液科下临床准备与方法方面，就工作体会，回顾报告如下。 1药师下临床的准备与方法
1.1参与医生交接班及查房基层医院临床药师应把每天坚持参与血液科交接班会与查房作为一项重要制度对待。对于患者出入院情况、值班医生遇到的特殊问题等基本信息可从这种交接班会制度中充分了解情况。有这样两种查房形式：第一种，在上午进行临床查房，查房和与临床带教老师（一般职称为副主任医师以上）一起进行。由此，能够对基层药师了解患者的病情及近期用药情况有一定的帮助；第二种，下午进行的药学查房。为患者进行用药指导是主要内容。通过药师的药学查房，可以检查患者给药时间、给药途径、药物之间的相互作用、药物与食物的相互作用等方面是否有问题出现，及时发现患者存在的不合理用药现象，亲身指导患者的合
理用药过程。
1.2药历书写以中国药学会医院药学专业委员会制定的《中国药历书写原则与推荐格式》为参照进行药历书写的参照模式，病历可以两种形式书写。第一种形式是关于患者的住院病历。住院患者的病历需要在当天下临床之前，就完成书写工作，仔细跟踪医生的用药情况，对不明白之出，就及时向医生请教，把下药理由搞明白，随后提出相关的用药合理意见，及时把出现的书写药历错误予以更正[2]。第二种形式关于患者的出院病历。这一病历属于用药回顾分析性质，可在下临床之外的时间书写，功用在于向临床医生作用药问题分析意见的反馈。这虽然存在药物分析滞后性特点，但也能发挥后续避免问题重复出现的作用，协助医生确保用药安全与合理。
1.3用药咨询活动临床患者药物咨询的重点集中在口服药的方法上。在此过程中，需要临床医师应耐心将用药指导知识告诉患者。这包括如何服用、服药时间、服药持续时间、何时起效、使用期间可能会出现的不良反应等等细节。发挥指导患者用药作用，一方面能把患者从用药依赖性中摆脱，另一方面可以减少药源性疾病，从而有效保证临床用药的合理有效。
1.4监测药品不良反应基层医院临床药师下临床可以将不良用药信息及时发现和处理。如，在本院出现1例年轻急性白血病男性患者，当时正处在完全缓解期，后当其再度入院，实施化疗药物巩固治疗过程中，在眼球结膜出现出血症状，在查阅病历中没有发现
患者血常规异常情况。对所用药物临床药师分析后，对化疗药物所致的可能进行了排除，发现在医嘱中采用了参芪扶正液进行辅助化疗，由于益气扶正是参芪扶正液的功能，若非气虚证患者运用就可能有轻度出血发生。因此，就建议患者停用参芪扶正液，就逐渐消失了患者眼球结膜出血症状。这一过程通过临床药师对药品不良反应是由参芪扶正液所致的监测后，向不良反应监测中心上报，然后再以讲座的方式向临床医生和护士讲解相关事项，因此对临床安全用药起到了促进作用。
1.5监测治疗药物临床药物治疗方案制定工作的关键，在于给药剂量和给药间隔时间的确定准确。临床医生用药时的主要参考资料包括药品说明书、相关参考书以及各种教科书中对剂量的推荐内容。然而对广大临床患者治疗窗宽的药物中，这些剂量是属于平均剂量性质。然而需要使用那类治疗窗窄且药物体内且个体差异大的药物过程中，在使用之前，就需要做好临床应用药物浓度的监测工作，可以把个体化的给药方案通过临床药物动力学原理制定出来。 1.6编发药讯基层药师可以将对患者做各种药讯宣传活动，比如发放新药、专科药的相关知识及使用常识，并把药品不良反应和注意事项用材料宣传出去。 2讨论
2.1药学知识和临床知识都是需要临床医师掌握住的。这就要求其在临床过程注意形成勤学多问的良好习惯。属于血液学专业的临床医师的涉猎与掌握的范围应更多，包括一些常见的血液病基本理
论与知识系统，以及整个常见临床血液病临床治疗过程等，都必须能够熟悉，还要把常见血液病治疗结果的判断指标与方法也掌握好。
2.2作为血液科的临床医师，其临床监护药学的重点，应是对于在非专科药物的使用及抗肿瘤药物的毒副作用进行监测。在血液科，主要的药物治疗手段为化疗。毒副作用较大的抗肿瘤药物，医生容易忽略其存在的慢性毒性作用，象蒽环类药物的心脏毒性等等[3]。
2.3找不准切入点是临床药师下临床的最大难题。对于有条件的基层医院，可将临床药师下临床的切入点放在治疗药物监测或细菌培养+药物敏感试验之上。可以实验室提供的实验数据为依据，临床药师可调整参与临床药物治疗方案，来指导临床合理科学用药。 3结论
基层临床药师深入临床，可使临床用药能够更加合理、安全、有效。 参考文献
[1]黄祥，许景峰，李勇等，药学服务模式与实践[j].中国药学杂志，2003，38（4）：74-751.
[2]陈泽莲，徐萍蓉，代国友等，以药物治疗为主线的药历模式及内容[j].中国医院药学杂志，2007，27（10）：1454-14551. [3]张竞竞，孙惠娟，蒽环类药物心脏毒性的监测[j].实用全科医学，2008，6（3）：297-2981.