发布时间 : 星期五 文章神经病学试题库更新完毕开始阅读
25．22岁妇女，患者于住院前一周内出现精神行为异常，发热，入院当天出现癫痫大发作进入昏迷状态,脑电图：广泛重度异常，MRI显示单侧颞叶病变，考虑单纯疱疹脑炎，腰穿结果可能是？
26．40岁男性突发头痛呕吐，脑膜刺激征（＋），怀疑蛛网膜下腔出血，发病当天腰穿结果可能是？
X型题
------------------------------------------------------- 答题说明
此题由A.B.C.D.E.组成备选答案,选出的备选正确答案可以是1-5个, 即A;AB;ABCDE等。
------------------------------------------------------- 27．浅昏迷的特征包括：
A． 意识模糊，定向障碍，躁动不安；B.不能唤醒，对疼痛刺激有反应 C.各种生理反射存在； C.眼球固定，瞳孔光反射消失 E.生命体征有明显变化
28．下列哪些药物可诱发重症肌无力危象：
A.安定 B．奎尼丁 C．卡那霉素，链霉素 D．庆大霉素 E．四环素
29．Horner征可能的病变部位是：
A. 颈交感干 B．丘脑下部
C．延髓背外侧 D．颈8-胸1侧角 E．动眼神经外侧部
30．多发硬化的临床特征：
A多病灶 B．我国多见脊髓和视神经受累 C．脑脊液寡克隆区带阳性 D．有复发和缓解
E．头MRI：T1和T2像脑室旁片状高信号影 二、名词解释（15分） 1．脊髓半切综合征 2．假性球麻痹
3．延髓背外侧综合征 4．癫痫持续状态 5．闭锁综合征 三、填空（15分）
1．脊髓横贯性损害时常产生 、 、 功能障碍。 2．瞳孔对光反射由 传入， 传出。
3．周围性舌下神经麻痹常见体征 、 、 。 4．感觉障碍按损害部位可分
为 、 、 、 、 、 六种类型。 5．吉兰-巴雷综合征的临床分型
有 、 、 、 、 五种类型。
四、简答题（20分）
1．癫痫药物治疗的原则？停药的指征是什麽？
2．急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些？
3．简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害，何时出现黄斑回避？ 4．单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么？有效治疗药物是什么？
五、病例分析（20分）
1．男性，35岁，农民，近3天来感四肢无力，近1天加重不能下地行走伴呼吸费力，大小便正常，病前1周感腹部不适，腹泻2~3次。查体：神清，双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮，余颅神经正常；四肢肌力3级，腱反射消失，病理征（-），四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2个/mm3，蛋白1.1g/L，
问题：1）试问本病人最可能诊断什么病？写出诊断依据。 2）应与哪些病相鉴别？ 3）写出主要治疗原则。
2．患者××，女，45岁，主因“双眼睑下垂3个月，四肢无力、咀嚼和吞咽困难1个月，加重伴呼吸困难5天”入院。3个月前患者无明显诱因出现双眼睑下垂，晨起或休息后缓解，活动后或下午加重。不伴视物成双和头晕、头痛等，在当地医院对症治疗后双眼睑下垂消失。入院1个月前患者无诱因再次出现双眼睑下垂，伴头昏，无头痛及耳鸣。在当地医院用吡啶斯的明治疗症状可完全缓解。入院前40天出现咀嚼和吞咽困难、饮水呛咳，只能进少量流食。症状呈进行性加重，以致服药不能完全缓解，药力维持的时间越来越短。入院前5天出现呼吸困难、胸闷、完全不能进食、颈软和抬头无力，为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾患。入院查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，双侧上眼睑下垂，双侧面纹对称，伸舌居中，脑膜刺激征（-）。双上肢肌力5级减，双下肢肌力4级，四肢腱反射正常，病理反射阴性，深浅感觉及共济正常。 问题：(1)此患者诊断是什麽?还需要做什麽检查? (2)请写出鉴别诊断?
(3)目前处于什麽严重状态?如何处理?
2001级神经病学试题B卷答案 一、 选择题(30分) 1．E 2．D 3．B
4.C 5.D 6.E 7.E 8.D 9.C 10.D 11.D 12.B 13.D 14.D 15.C 16.B 17.E 18.D 19.A 20.E 21.C 22.D 23.D 24.A 25.E 26.B 27.BC 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCD 二、名词解释（15分） 1．脊髓半切综合征
答：损伤同侧根性疼痛和感觉过敏带，损害平面以下上运动神经元瘫痪和深感觉消失，对侧痛温觉消失。 2．假性球麻痹
答：双侧皮质延髓束受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难，查体可见咽反射存在、软腭上抬正常、可见下颌反射和吸允反射。 3．延髓背外侧综合征
答：包括眩晕和眼球震颤、交叉性痛温觉减退、同侧肢体小脑性共济失调、同侧真性球麻痹、同侧Horner征。 4．癫痫持续状态
答：在短时间内一系列重复发作，两次发作之间意识障碍不恢复或为持续无间断的发作。 5．闭锁综合征
答：双侧桥脑正中动脉血栓形成，表现为四肢瘫痪、完全性假性球麻痹、双侧周围性面瘫、眼外展麻痹和侧视中枢麻痹；但视力、听力、意识和感觉及眼球垂直运动正常。所以，患者通过听觉、视觉及痛觉感受后，用眼球上下运动来表示意识和交流。 三、填空（15分）
1．脊髓横贯性损害时常产生 运动 、感觉、括约肌 功能障碍。
2．瞳孔对光反射由 视神经 传入， 动眼神经 传出。 3．周围性舌下神经麻痹常见体征 伸舌偏向患侧，舌肌萎缩、 舌肌纤颤。
4．感觉障碍按损害部位可分为 神经末梢型 、 神经干型 、 神经根型 、
后角型 、 前联合型 、 传导束型 六种类型。
5． 兰-巴雷综合征的临床分型有经典的GBS 、急性运动轴索型神经病 、急性运动感觉轴
索型神经病 、 Miller-Fisher综合征 、全植物神经功能不全 五种类型。 四、简答题（20分）
1．癫痫药物治疗的原则？停药的指征是什麽？ 答：抗癫痫药物治疗应从小剂量开始逐渐增加剂量，直到维持剂量获最佳有效剂量或出现明显不良反应；长期服药有效应维持3~5年；当一种抗癫痫药物无效时，可以换用另一种药物，换药时应重叠一段时间；当发作完全控制后至少再服1~2年后方可停药。在治疗期间应定期复查肝功能、脑电图和药物血浆浓度。
2．急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些？
答：溶栓治疗的适应症在发病6小时以内，个别病例可以延长到12小时，70岁以下，无出血倾向，CT扫描无新发病灶，凝血功能正常。禁忌症为：年龄在70岁以上、脑栓塞、有颅内、外出血倾向，CT扫描可见新发病灶，血压超过200/120mmHg，发病时间超过6小时。 3．简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害，何时出现黄斑回避？
答：视觉通路自前向后贯穿全脑，可根据视力障碍和视野缺损而诊断颅内病变。视交叉前方病变可引起单眼全盲，视交叉处病变可引起双侧颞侧视野偏盲，视交叉外侧或双外侧病变可引起单侧或双鼻侧偏盲，视束病变可引起双眼对侧视野同向偏盲，视辐射病变可引起对侧象限盲，一侧视辐射完全受损可引起双眼对侧视野同向偏盲，并有黄斑回避现象。 4．单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么？有效治疗药物是什么？
答：急性起病，有持续发热和头痛，病人可出现局灶或全身性癫痫，精神异常较为明显，并伴有局灶或全脑功能异常；脑脊液白细胞增加，并有大量红细胞；血或脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴度增加，脑电图可见额叶、颞叶异常慢波和CT、MRI可见额叶、颞叶异常信号。有效治疗药物为无环鸟苷。 五、病例分析（20分）
1．答： （1）最可能的诊断为吉兰-巴雷综合征。诊断依据为急性起病、逐渐加重，病前
有前驱感染史，查体可见双侧面神经受损及四肢对称的下运动神经元瘫痪，四肢呈手套袜套样痛觉减退，脑脊液呈蛋白细胞分离现象。
（2）需要鉴别的疾病有：急性脊髓灰质炎、重症肌无力、低钾性周期性麻痹、多发性肌炎。
（3）治疗原则：①病因治疗，包括皮质类固醇激素、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白。②一般治疗：包括保持呼吸道通畅，必要时气管切开用呼吸机辅助呼吸、预防和控制感染；加强护理；保证营养；加强功能锻练。
2．(1)此患者诊断是重症肌无力。可进一步查新斯的明试验、肌电图重频电刺激和血的
AchR-Ab。
(2)鉴别诊断为吉兰巴雷综合征、多发性肌炎、肌营养不良。
(3)目前处于肌无力危象状态，紧急处理应紧急行气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸，并
鉴别属哪种危象；加强抗感染治疗，加强护理，保证营养。
神经病学考试题 库(一)
一、填空(总分20分,每空1分)
１、一般感觉包括________、________、________。
２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。 ４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在________侧 ________。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________， ________等神经损害。
６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。 ７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。 ８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________损害引起。
９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向________侧。 １０、剪刀步态见于________病人。 二、名词解释：（每题４分，共２０分） １、三偏综合征 ２、交叉性瘫痪 ３、脊髓休克 ４、癫痫持续状态 ５、放射性疼痛 三、问答题：（每题１０分，共６０分）
１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。 ２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ ３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。
４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。 ５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。
６、病员 男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。
请讨论定位诊断及进一步检查的方法。