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超声科医院感染预防和控制责任书
根据《医院感染管理办法》第五条的要求医院应建立医院感染管理责任制，结合我院的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定我院医院感染预防和控制责任书，要求科室所有医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。 第一条 超声科医院感染必须达到以下目标 一、基本指标
1．医疗器械消毒灭菌合格率100%； 2．一次性使用医疗物品必须一次使用； 二、环境卫生学标准
空气≤500cfu/m3；物体表面≤10cfu/cm2；医护人员手≤10cfu/cm2。 三、医疗用品卫生标准
1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。
2、接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。 3、接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。 四、消毒液标准
使用中消毒剂的细菌菌落总数应≤100cfu/ml；不得检出致病性微生物。无菌器械保存液必须无菌。
第二条 超声科医院感染预防和控制要求： 一、科室成立感染控制小组
1、负责超声科医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、督促科室工作人员严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。 3、掌握医院感染诊断标准，熟练处理本科医院感染性疾病。 4、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制科。 5、积极参与预防控制医院感染知识的培训。
6．对就诊患者进行医院感染预防知识的宣传教育和技术指导。 7． 熟练掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。 二、制定超声科医院感染教育制度并落实执行
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1、建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，定期参加医院感染知识培训。 2、必须对管医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。
3、医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗
4、医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医务人员每年不少于6--15学时。
三、制定医院感染环境监测制度并遵照执行
1、对使用的消毒液，有效浓度及细菌污染量，每季度监测一次。 2、对使用中的紫外线灯强度，每半年监测一次。
3、对超声介入室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每季监测一次 4、对医疗废物的分类及处置每天检查，并汇总分析。 四、严格执行无菌操作，加强消毒隔离 ﹙一﹚人员管理
1、感染控制小组负责，医务人员相互监督，严格执行各规章制度；
2、对科室医务人员进行医院感染知识培训，对进修医生、研究生、实习学生进行岗前考核，对患者及陪护人员进行医院感染知识教育；
3、对保洁人员进行教育，以帮助其掌握控制医院感染基础卫生学和相关消毒隔离知识； 4、工作人员进入室内应衣帽整洁、修剪指甲、洗手，操作时戴口罩，使用一次性手套。 ﹙二﹚消毒隔离 1、空气消毒
各诊疗室每周消毒一次，超声介入室、治疗室每日消毒二次，特殊情况随时消毒。 2、各种物品表面消毒
⑴.地面和墙面：无明显污染可湿式拖地1-2次／日，被患者体液、血液、分泌物、排泄物等污染的地面和墙面用500-1000mg／L的含氯消毒剂喷洒表面使充分作用于约5—10分钟后清理干净。
(2).桌子、椅子、仪器：无污染时以清洁湿抹布抹洗，2次/日。被病原菌或病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时按污染地面消毒方法及时处理。
(3).门把手、水龙头、门窗、洗手池：每天用清洁水擦抹刷洗处理，保持清洁。被污染时，按污染地面消毒方法处理。
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(4).超声探头：每检查1位患者，用消毒毛巾清洁1次，用过毛巾用含氯消毒剂消毒处理。
3、医务人员手卫生
⑴进行各种治疗、操作前：用肥皂或皂液在流动水下洗手，手被污染后先用肥皂或皂液在流动水下洗手后快速手消毒液搓擦2分钟。
(2)接触传染病病人后手的消毒：接触传染病病人检查、治疗护理前，要戴手套，每触一个病人要更换一副手套。操作结束后按规定程序脱下手套，流动水洗手。双手直接接触传染病人和病人的血液、体液分泌物或排泄物后，用快速手消毒液搓擦双手2分钟，然后用流动水冲洗。
(3)接触污染物品、微生物实验室操作前戴手套，操作结束后脱下手套流动水洗手。手直接接触污物后将手用手消毒搓擦2分钟，然后用皂液流动水冲洗干净。 4、诊疗用品的消毒
⑴无菌物品均要写灭菌有效期，有灭菌指示带，无菌棉签、纱布等及其容器开启后使用时间不得超过24小时。
(2)血压计袖带、听诊器等：保持清洁，如被污染随时用含有效氯500mg/l的消毒剂侵泡30分钟湖再清洗干净，晾干备用。听诊器先清洗，后用75%的乙醇擦拭消毒。 (3)治疗室区分有菌区和无菌区，无菌物品按特殊要求与一般物品分开放置。 第四条 介入诊疗医院感染要求 一、人员管理
1、进入穿刺室的工作人员必须更换手术衣、帽、口罩、帽子必须盖住头发，必要时戴防护眼罩。
2、在操作前必须进行认真的术前洗手刷手。 3、严格遵守无菌操作技术。 二、环境管理
1、严格区分清洁区与半清洁区，保持环境干净整洁。
2、保持室内干净整洁，室内空气进行常规消毒，每日用250mg/L含氯消毒液擦拭门、桌、椅等内部设施。
3、室内只能放置与超声介入有关的物品，无菌物品存放必须符合要求。如被病人血液、体液污染台面、地面必须立即消毒、清洁、再消毒。每周大打扫一次。
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4、限制实习、进修人员的进入，每次不超过2人。
5、操作结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁，并记录消毒时间。 三、消毒隔离制度
1、根据《医院器械监督管理条例》规定，一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。 2、各类穿刺针应编号，记录使用情况，入出数量准确。 3、使用后的穿刺针应在消毒后毁形。
4、操作中严格执行无菌操作，其他物品凡接触组织的器械必须经高压灭菌后方能使用。 5、所有使用后的一次性医疗物品和敷料一律放入医疗废物袋，载满3/4时密封，由专人按医疗废物回收填单签字确认，医疗废物联单保存3年。 6、可重复使用的物品，必须送消毒供应中心消毒或灭菌处理。 7、检查、治疗结束后应清洁台面、地面及仪器等表面。 四、污物的处理
按照我院《医院废物管理办法》中有关规定执行：
1．废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送，生活垃圾置黑色塑料袋内密闭运送，无害化处理。
2．锐器（针头、穿刺针等）用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。 3．移交医疗废物按照要求填写医疗废物移交联系单并签名。 第五条 罚则
1、医疗废物没有分类放置或获将医疗废物与生活垃圾混放，发现后酌情扣罚科室千分制5—10分。
2、科室没有配备防护用品，导致医务人员职业暴露，如没有造成医务人员职业伤害，酌情扣罚科室千分制5—10分；一旦造成医务人员职业伤害扣罚科室千分制10—30分。
3、医院感染专职人员监督管理过程中发现有违反法规者，酌情扣罚科室千分制10—30分。
4、科室医院感染监控小组不能发挥监、控、管作用，造成科室出现医院感染暴发流行隐患又未及时采取有效措施，造成医院感染流行（趋势），经医院感染管理委员会讨论后，根据造成后果的严重程度扣罚科室千分制50～100分。
5、接受重大检查发现问题并给医院造成不良影响的科室或个人，经医院感染管理委员会讨论酌情扣罚科室千分制50—100分。
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6、科室发生感染爆发事件未按《医院感染管理办法》规定报告的，感染管理小组对责任人提出批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和科主任、护士长给予降级、撤职、开除的处分。
7、科室违反《医院感染管理办法》规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染爆发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照《传染病防治法》第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
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台山市汶村医院