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保险理赔中职务犯罪的表现形式及预防对策
井陉县人民检察院 预防科
随着保险业的改革与发展，打击和预防保险理赔中的职务犯罪、保护金融资产，已成为检企共同研究和探讨的重要课题。如何有效防止保险理培中的职务犯罪的发生，我们通过几起车险涉赔案进行了分析研究。
一、保险理赔中职务犯罪的主要表现形式 1、现场查勘中的渎职行为
现场查勘环节是保险理赔工作的第一个关口，是掌握事故经过、分析事故原因、确定事故性质的关键，是公正、合理、准确处理赔案的基础。现场查勘不及时、不仔细，就为验损定损曾加了难度。主要表现为：违规操作，不讲程序，徇私舞弊，涂改、隐匿、伪造、偷换或故意损坏证据。现场真伪难以辩明，除外责任的依据就很难掌握，使合理、准确定损失去了保障。
2、验损、定损环节中的失职、渎职行为
验损、定损环节是保险理赔的第二个关口，验损、定损必须坚持公平、公正、合理的原则，以维护保险事故核定的严肃性。在这个环节，验损、定损人员极易受外来因素的干扰，对验损、定损人员施以贿赂和收买，主要表现为徇私舞弊、弄虚作假，使低损高定，获取非法保险金的渎职、失职行为。
3、结案赔付违反保险法律法规
《保险法》规定，各险种赔案在保户提供手续齐全后10天结案赔付。但实际工作中有关人员对赔案缺乏责任心，使赔案一拖再拖造成积案、压案；有的则是故意刁难，人为推拖，比如“不见红包不赔付\以此当成索贿的工具；个别理赔人员素质低下，利用保户着急心切等心理，摆架子、耍特权、吃、拿、卡、要，故意推托赔付时间。另外参保单位人员的贪污受贿行为，也是涉险职务犯罪常用的手段之一，如我院查办的某单位车管干部武某在负责本单位车辆保险时，利用保险条款变动之际，对单位隐瞒事实真相，变通后，将保险公司退给该单位的“安全无赔款优待金”（五年共计4万多元）占为已有,严重违反了我国《保险法》的有关规定。
二、针对保险理赔中的职务犯罪，应采取的措施和对策 （一）教育是基础。
1、抓思想教育；针对个别理赔人员自利思想严重、人生观歪曲等现象，运用生动活泼的形式对职工进行树立正确的人生观、价值观为内容和最终目标的正面思想教育与职业道德教育，全面提高理赔人员
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的综合素质，强化遵纪守法自觉性，增强抵御腐朽思想侵蚀能力。
2、抓廉政教育；在反腐倡廉教育中既要抓好系统性、基础性的党风、党纪的学习教育，又要重视从保险业务工作实际出发，开展经常性、针对性强的学习教育。做到既反腐又倡廉，提高思想觉悟、端正服务态度、提高服务质量。
3、抓法制教育。由于保险理赔工作的特殊性，决定了理赔的每个环节都与法律密切相关。这就需要有关部门抓住《保险法》修改的有利时机，利用各种宣传媒体，采取多种形式，积极进行宣传，普及保险法律知识，强化保险监管人员依法行政的意识，树立保险企业依法经营的理念，提高从业人员遵纪守法的自觉性，增强广大消费者的维权意识。
（二）监督是关键。
1、落实制度监督；完善和落实各项制度是规范干部、职工行为，提高管理水平，预防涉赔职务犯罪的有效途径。加强对理赔部门负责人，任职、上岗的审查力度；实行重要岗位定期轮换制、回避制和定期考核制，对不适宜岗位工作人员坚决撤换，做到以法制权，以权制人，以人定责。从制度上抓好落实，不给犯罪分子可乘之机。
2、加强司法监督；与检察机关密切合作，查找制度、管理等方面的漏洞和问题及时协商预防对策，协调和研究联防措施；对理赔人员建立廉政档案，并注意涉赔案件的新动向、新特点，加大执法监督力度，抓住倾向性问题，提前预警、提前防范，把案件消灭在萌芽状态。
3、引导群众监督。走群众路线是我党一贯坚持的方针、政策，引导群众监督也是适应新形式下的需要。保险理赔部门要广范宣传保险知识和有关法律、法规，实行险务公开制，并公开举报电话，增加赔付的透明度，鼓励群众监督，充分发挥人民群众的监督作用。
（三）法制是保障。
1、加大执法力度；充分发挥司法机关的职能作用，对理赔案件加大查处力度，震慑犯罪。发案单位要做好案件报告、移交、协查工作，发生案件要组织力量及时调查，并及时移交司法机关立案查办，对司法机关办理的案件，要主动提供证据，确保侦查工作顺利进行。
2、呼唤立法保障。全国人大立法机关，需尽快制订出一套内容详尽的专门“立法解释”，填补法律空白，逐步与国际接轨；地方立法机关也要根据当地实际情况，研究制定适合本地区、本部门的规度、章程，堵塞法律漏洞；保监会要根据新的《保险法》健全和完善法律、法规体系，制定具体实施办法和配套规章制度。为打击涉保案件、保护金融资产提供法律保障。
二0一一年十二月
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