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儿童少年卫生学
绪论
1、 儿童少年卫生学（childandadolescenthealth）：是保护和促进儿童少年身心健康的科
学，是预防医学的重要组成部分。
2、 儿少卫生学的目的： 研究正在发育的儿童少年身心健康与外部环境及遗传的相互关系，
制定相应的卫生要求和 措施，预防疾病，增强体质，促进儿童少年健康。 目标：保护、促进儿童少年健康。
3、儿少卫生学发展特征： ⑴高度重视主要服务对象 中小学生三大特点：①正处于生长发育时期；②在学校接受教育；③集体生活。 ⑵制定工作目标和提出干预措施时，关注其生长发育及其影响因素，常见病和伤害防治，还考 虑其心理-情绪-行为发展特征和实际需求。 ⑶核心任务是针对青春期少年的身心发展过渡性特点和特殊问题，提供良好的教育、保健和医 疗服务。 4、儿少卫生学研究对象： 主要研究对象：中小学群体（7-18 岁儿童少年，即儿童期与青春期）。 年龄范围：0~25 岁，即出生婴儿到发育成熟的青年。 二、儿少卫生学的学科内容 1、生长发育： 2、疾病防治： 3、心理卫生
4、学校健康教育：
5、学校环境建设和卫生监督：
三、警惕“现代文明\对学生体质和健康状况带来的负面影响 1、儿童耐力素质停滞或下降
耐力：表现在肌肉静止性耐力和速度耐力两方面
其中：引体向上、仰卧起坐、耐力跑 等指标出现负增长 2、学生营养状况的“双峰现象”
肥胖（obesity） ：1985年肥胖的检出率约为0.2%和0.1%，超重率1%-295年肥胖检出率男6％-8%，女4％-6%； 2000年前后，超重+肥胖：
男孩：7-9岁：25.4%，10-12岁：25.5%； 女孩：7-9岁：17.0%，10-12岁：14.3% 营养不良(malnutrition) ：营养素摄入不平衡，以及偏食、挑食、吃零食过多等不良习惯造成。
3、学生常见病患病率居高不下
传染病已得到了大幅度的下降、控制或消灭，但近视、龋齿、脊柱侧弯等与现代生活方式关系密切的学生常见病的患病率却是有增无减，有些甚至还在上升。 如：视力低下检出率（主要是近视）： 小学22.7%，初中55.2%，大学76.7%。 4、心理行为问题增多，
社会适应能力下降，学龄期主要行为问题，青春期主要行为问题
第一章 儿童少年生长发育 研究意义：
①探讨生长发育规律、机制特点和动向 ②研究生长发育的影响因素
③为制定发育评价标准及卫生政策、措施 提供科学依据。 一、生长发育概念 1、生长（growth）：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、
身体各部以至全身大小、长短、重量和化学组成成分的变化。包含形态生长（morphologicalgrowth）和化学生长（chemicalgrowth）。——量变。 2、发育（development）：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括体 力、心理、行为的成熟。——质变。 3、成熟（maturity）：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动 能力和心理-行为等方面达到成人水平。具备独立生活和生养下一代的能力。
4、成熟水平或称之为成熟度（maturity degree）: 是指特定的生长发育指标的相对发育水平，即当时的发育水平与成人水平的百分比。
5、生长发育可塑性：是指人体的结构、功能为适应积极或消极的内外环境及生活经历而发生改变的能力，也就是生长发育的可能性，意味着生长发育的状态可以被生活经历塑造。
生长发育的可塑性还表现为神经发育的可塑性，即神经系统发育过程中神经元对神经活动及环境改变作出的结构和功能上的应答反应。 二、生长发育指标体系 （一）体格发育指标
体格发育（physicalgrowth）通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体 格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。 1. 纵向测量
2. 横向测量 包括围度和径长。 3. 重量测量 主要是体重。
4. 体格发育派生指标 也称体质指数
（1）Quetelet指数 或称为身高体重指数，与人体充 实程度有关。 （2）Kaup指数 或称为体质量指数（body mass index,BMI）。BMI较敏感的反
映人体的胖瘦程度，与皮脂厚度相关性亦较好。
（3）Rohrer指数 用（W/H3）×107表示，反映身体的充实程度。 （二）体能发育指标
体能（physicalfitness）是健康概念的重要延伸，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。
1. 生理功能指标：心血管功能、肺功能、肌力发育。
2. 运动能力指标：力量指标、耐力指标、速度指标、灵敏性指标、柔韧性指标。 3. 体能发育的派生指标：主要有肺活量、血压、心率等。 （三）心理行为发育指标 1）认知能力指标 2）情绪状态指标 3）个性发育指标
4）社会适应能力指标
第二节 儿童少年生长发育的一般规律（问答）
生长发育一般规律（generalprinciplesofgrowthanddevelopment）是指大多数儿童在生长发育过程中所具有的现象。 一、遗传和环境的交互作用 二、连续性和阶段性的统一 （一）生长发育的连续性
生长发育是一个动态的连续过程，这一过程是量的积累和功能成熟。
1. 生长的轨迹现象 （growthcanalization）指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。
2．追赶性生长（catch-upgrowth） 当处在生长发育过程中的个体受到疾病、营养、心理应激（stress）等因素作用时，会出现暂时性的生长发育迟缓，一旦这些影响因素解除，机体表现为向原有正常轨迹靠拢并具有生长发育强烈的倾向。可分为完全赶上生长和不完全性生长。能否恢复到原来的正常轨迹，取决于致病 的原因、疾病的持续时间和严重程度。 （二）生长发育的阶段性
许多重要器官和组织都有“关键生长期”。此时的正常发育受到干扰，常成为永久性缺陷或功能障碍(脑细胞，骨细胞)。 1．发育关键期（critical growthperiod）
（问答） 某些机能或技能的获得也存在关键期或敏感期，此时，适宜的刺激或训练即可获得该机能或技能，否则无法获得或需付出更多的努力。 常见的发展关键期：
② 0~2 岁是运动发展的关键期；
②1 岁半~3 岁是口头语言发展的关键期； ③ 4~5 岁是辨识字词的关键期； ④ 0~4 岁是视觉发展的关键期； ⑤ ⑤6 岁前是良好习惯培养期 2. 发育年龄分期和发育任务 分为六个阶段：
A 婴儿期（infant period）：0-1 岁 B 幼儿前期（toddler period）：1-3 岁 C 幼儿期（early child period）：3-6 岁，也称学龄前期 D 童年期（child period）：6-12 岁； E 青春期（addescence）：约 10-20 岁，女比男早 1-2 年 F 青年期（youth period）：约 18 到 25岁。 发育任务（developmental task）在一定的年龄段，个体的心理行为成熟程度应能达到一定的水 平。这些发育任务是特定年龄的基本任务，既是教养目标，也是判断发育水平的依据。 三、程序性和时间性的协调
发育过程是按一定程序由先到后、由低级到高级、由简单到复杂地进行，这一过程遗传因素起 主要作用。但个体达到的生长发育水平和发育现象的出现早晚受遗传、环境因素的共同作用。 （一）生长发育的程序性
1．动作-语言发育和线性生长规律 ①头尾发展律（cephalocaudal pattern）在婴幼儿期，粗大运动（grossmotor）按抬头、翻 身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行。胎儿期和婴幼儿期身体比例发育也遵循头尾发展规律。发育是从头、上肢、躯干、下肢，从上到下发育。
②近侧发展律（proximodistal pattern）：粗大动作和精细运动遵循，即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。特点：由近及远，由粗到细、由简单到复杂。
平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走
③向心律（centripetal pattern）是童年期和青春期指形态发育的顺序。 特点：下肢先于上 肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。
2．身体器官、系统的发育类型 （问答） ?
生长模式（growthpattern）是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。 ? ScammonR.通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统的生长曲线可分为一般型、淋 巴系统型、神经系统性和生殖系统型，称之为 Scammon 生长模式（Scammon’sgrowth pattern）
⑴一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。 特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期）。
⑵神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。 特点：只有一次生长突增，先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至 6 岁前成熟度达90%左右。
⑶淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性淋巴组织。 特点：只有一次生长突增，有升有降。
⑷生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展。除子宫外的生殖系统，青春期前几乎停滞生长，青春期开始后迅速加快。
(5)子宫型：子宫和肾上腺发育在出生时较大，其后迅速变小，青春期开始前才开始恢复到出生时大小，其后迅速增大。 （二）生长发育的时间性
当环境因素发挥作用或遗传和环境因素共同作用时，儿童少年身体和心理发育方面的表现则存在明显的个体差异（individualdifference）。 三、生长发育生态观
在考虑个体发展时，应将其嵌套在一系列相互影响的环境系统中，在这些系统中，系统和个体相互之间作用并影响个体的发展。
空间维度：最里层的是微系统是个体活动和人际交往的直接环境，不断发展变化。如家庭、幼儿园、学校等
第二个环境系统是中系统，指各微系统间的联系或相互联系。
第三个环境系统是外系统：指儿童并未直接参与但却对他们的发展产生影响的环境。如父母的工作。 第四个系统是宏系统：存在于以上三个系统中的文化、亚文化和社会环境。 时间维度
第二章 儿童少年身体发育
体格发育（physicalgrowth）指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。
一、体格发育的阶段
1、第一生长突增期：孕中期到一岁末。身长在全孕期平均增长50cm。
2、相对稳定期。2岁到青春期发育前，儿童身高每年约增长5-7cm，体重增长2-3kg。
3、第二生长突增期 身高突增高峰PHV 身高一年增长10-14cm，体重一年增长8-10kg。
4、生长停滞期：青春期中后期，身高生长逐渐停止，体重也停止明显生长。