发布时间 : 星期六 文章中日友好医院ICU工作手册 - 图文更新完毕开始阅读
● 自费药品知情同意书
● 气管插管及机械通气知情同意书 ● 气管切开知情同意书
● 纤维支气管镜检查及治疗知情同意书 ● 深静脉穿刺知情同意书 ● PICCO知情同意书
● Swan-Ganz导管知情同意书 ● CRRT知情同意书
● 胸腔穿刺或闭式引流知情同意书 ● 腹腔穿刺知情同意书 ● 骨髓穿刺/活检知情同意书 ● 腰椎穿刺知情同意书
● 胃镜/肠镜检查/治疗知情同意书
● 高值耗材（单价超过500元的一次性医疗器械，如容量监测导管、抗感染中心静脉导管等）三联单 ● 主管医师认为需要签署的其他知情同意书
接收及转出病人的程序——ICU的转出标准
1. 原发病得到控制，脱离机械通气及血管活性药物（或使用小剂量血管活性药物，如多巴胺小于5μg/kg/min），
生命体征平稳，呼吸循环状况恢复至正常水平或此次发病前水平，不需要加强监护者； 2. 家属放弃治疗或自动出院者。 接收及转出病人的程序——转出病人程序
1. 上级医师查房指示患者可转普通病房后，有首诊科室的患者由住院总医师联系首诊科室，无首诊科室者由上
级医师查房决定转入科室并联系，联系失败者由医务处帮助协调。
2. 确定转入科室及转科时间后，与患者家属联系，向家属谈转普通病房事宜，包括目前病情、转出相关情况等。 3. 通知主管护士、主班护士拟转科一事，以便护士做好相应准备工作。 4. 整理病历资料，完成以下项目：
● 转出记录
● 填写APACHEⅡ评分 ● 仔细清点和整理病历资料
● 当班医生须随同病人转至病房，并与病房主管医生当面交接班 ● 患者自带的病历资料及影像资料交还患者 接收及转出病人的程序——死亡病人处理程序
1. 死前明确是否进行积极抢救，放弃者须签署放弃治疗知情同意书。 2. 死后即刻完成如下内容：
（1） 行床旁心电图，明确死亡时间，要求心电图时间、病程记录/抢救记录时间、死亡医嘱时间、特护记录时间、体温单时间和首页的出院时间一致。
（2） 协助护士进行尸体处理，拔除各种导管，保持尸体相对美观整洁。 （3） 补录抢救及死亡医嘱，要求各种药物和治疗的时间与实际时间一致。
（4） 与患者家属签尸检同意书，家属同意或不同意均需签字，拒绝签字者需在病程中特殊说明并备案，必要时留取录音或录像证据。
（5） 视情况简单慰问家属，填写尸体牌（2份）和尸体处置单（1份），通知太平间，整理完毕后跟随尸体车到病房门口，向死者及家属鞠躬15°，目送尸体进入电梯。 3. 死后1周内完成如下内容：
（1） 死前抢救者，死亡6小时内完成抢救记录。
（2） 死亡24小时内完成死亡记录和诊断证明书，住院24小时内死亡者，入院24小时内完成入院死亡记录。
（3） 与家属约时间，让家属带患者的身份证和户口本到病房，填写死亡证明五联单，不得漏项错项，签字并盖章，确认不欠费后带领家属到住院处盖章，将后三联交给家属。 （4） 死亡1周内进行死亡讨论，主管医师书写死亡讨论记录。
（5） 死亡1周内完成全部病历，送交病案室；如患者于月底死亡，则病历须在当月送交病案室，供其完成月度数据统计，若此时距离患者死亡尚不足1周，还未进行死亡讨论，可于病案室登记完成后借回，继续完成病历书写。
上级医师查房及交接班程序——上级医师查房程序 1. 每日8am由ICU主任医师或主治医师进行晨查房。
2. 为避免交叉感染，晨查房时只允许交接班大夫及上级医师进入床旁，其他人员请于病房外等候。
3. 交班大夫在晨查房前应整理好患者病历资料（包括影像资料等），查房时向上级医师汇报前一日患者病情总
结，从主诉、症状、体征、24小时仪器监测情况、重要实验室检查、目前主要治疗及治疗反应等方面汇报病情的动态变化，并提出对下一步诊疗的建议。若为新收入病人，则需要汇报病例。 4. 主管医师当天完成查房记录，签字并请查房医师签字确认。 上级医师查房及交接班程序——交接班程序
1. 早交班：夜班一线于 8am之前完成交班记录并签字，夜班二线确认并签字；8am交班，二线医师简要汇报夜班新收病人的情况及原有病人的病情变化。
2. 晚交班：白班一线于 8am之前完成交班记录并签字，白班二线确认并签字；4pm交班，各主管医师向夜班一、
二线医师交代所有病人详细介绍患者目前病情的主要特点、仪器监测情况、出入量、主要治疗、上级医师查房意见等，接班医生除复习患者病历、护理记录单、影像学资料外，还须对患者进行仔细的问诊和体格检查，特别注意接班后仔细检查核对医嘱，必要时进行增减修改。 抢救注意事项
1. 患者需要行气管插管时应及时与麻醉科联系，插管全程必须有二线在场。
2. 患者进行抢救时病房中只留下上级医师及相关医护人员进行抢救，其他人员无事不得入内，以免干扰抢救。 3. 抢救结束后6小时以内补记抢救记录，抢救记录需说明病情、抢救的主要经过和措施，抢救的结果、主要参
与人员和家属的意愿，其中叙述抢救过程时，需要精确到分钟。 4. 及时补录抢救医嘱，注意时间与实际使用时间一致。
5. 及时与家属沟通、交代病情，完成各种签字；保持现场庄严肃穆，严禁嬉笑打闹或谈论与抢救无关的话题。 其他注意事项
1. 家属须穿鞋套和探视服进入病房，原则上不得进入其他病人房间和治疗室，探视之外的时间应在等候区等候。 2. 标本由专人送出病房，放在专门的容器内运输。
3. 注意节约各种医疗用品，避免浪费，不可将医疗用纸作它用。 4. 勿用病房工作电话接打私人电话。
5. 当班医生准时到岗，严禁脱岗、漏班，值班时原则上不允许离岗去听课。 6. 配合护士进行各种治疗及护理工作。
7. 严格区分医用垃圾和生活垃圾。医用垃圾（包括废弃的治疗用品、口罩、帽子、手套、鞋套等）置入黄色垃
圾袋，生活垃圾置入黑色垃圾袋，用后将盖子盖好。
8. 休息室空间有限，注意及时清理。每日晨交班前将夜班用过的被单、被套收拾整齐。 第三章 ICU医嘱、检查及病历系统 与医嘱有关的注意事项
1. 医嘱系统主要指本院HIS工作系统，主要为开立长期医嘱及临时医嘱，包括临床用药、输血医嘱、各种化验、检查，原则上所有临床工作应体现在HIS系统中。
2. 对于转入及新入病人，当班医师应及时通知上级医师或值班医师，在相关医师指导下开立医嘱。
3. 除抢救及紧急处理外，护士不执行口头医嘱，抢救时的口头医嘱由医生口述、护士复述确认后方可执行，抢
救后须将口头医嘱及时补录入电脑医嘱上，并保证补录医嘱时间与用药时间相附。
4. 北京市基本医疗保险病人，应注意各类药品适应症，若为超出适应症用药，请务必将医保内用药选项去除，
同时与家属签订自费药品知情同意书。
5. 长期医嘱：包括药物、治疗、病情、膳食、护理常规、描述医嘱（不收费部分）:
5.1长期用药：包括所有长期口服药物、静脉输注药物，包括：具体药物剂量、输注方式（点滴、泵入等）、用药频度，中药及胰岛素应为嘱托长嘱。
附：QD：9am Q12h：9am\\9pm Q8h：9am\\5pm\\1am Q6h: 9am\\3pm\\9pm\\3am
5.2若目前开立长期医嘱时间在用药频度之后，应临时开立一次。如：每日一次用药若开立时间大于9am，应临时开立一次，保证今日用药，否则默认明日开始用药。
5.3治疗：常用的包括输液泵、营养泵、微量泵、测血糖、呼吸机、监测、引流，除引流频度为QD外，其他治疗频度均为1小时x24小时持续。
6. 临时医嘱：包括所有的临时用药及治疗、补录医嘱、各种辅助检查，以及出院、转科、输血医嘱等。 7. 输血医嘱：包括开立输血申请单、取血单及输血相关用药，输血前应与输血科联系（5488）。 8. 转科医嘱应在接到主班护士通知后开立，同时停止全部长期医嘱，并打印停止时间。
9. 死亡病人录入临床死亡时间必须与宣布临床死亡时间一致，所用抢救药品应按实际抢救时间录入，同类药品
若非同时使用，不得一次录入。 ICU检查项目（血气、指尖血糖）
1. 目前本科室可自行检查项目为血气+乳酸+离子及指尖血糖。
2. 指尖血糖监测频度可根据患者病情调整，常用频度为4-6小时一次，调整胰岛素后应常规1-2小时后复查。 化验、预约检查及会诊注意事项
1. 每日常规送检时间为上午8时至下午16时，其余时间均送急诊化验室。 2. 相关病原学培养标本应尽量下午16时前留取及送检。 3. 本院T-SPOT 为周一、周三送检。
4. 床旁胸片、B超检查，均应向相关科室提交申请单，若需急查应与相关科室电话沟通。
5. 需外出行CT等检查的病人，应提前与检查科室预约时间，并提前告知家属，签订转运风险知情同意书，征
得家属同意后，应准备必要抢救药品及转运设备（转运呼吸机、钢瓶、氧气袋、指尖血氧饱和度检测仪、吸痰管、抢救药品等），由主管医师及护士共同陪同下前往检查。具体流程见下图
6. 部分病人需请专科协助诊治，应尽可能完善专科检查，并于病例系统中提交会诊申请。应严格掌握会诊指征，
若紧急会诊应立即电话联系相关科室，告知会诊医师目前情况（普通会诊：48小时以内，紧急会诊：30分钟以内）；会诊完成后应将会诊意见向上级医师汇报，并参考会诊意见完善检查或调整治疗。 送外院化验流程（PCP、GM、病毒、毒物等）