发布时间 : 星期二 文章浙江省突发公共卫生事件预防与应急办法更新完毕开始阅读
第二篇 妇科常见疾病知识及保健指导
（一）流产
1、为什么会发生自然流产？
自然流产的发生率为10—18%，发生流产后，对孕妇的身心会造成不良影响。什么原因会造成流产呢？主要原因有：遗传因素，为最常见原因；外界因素，如接触有毒物质、放射性物质；母体因素：如患有急性传染病、严重心脏病、贫血、高血压、内分泌疾病如黄体功能不全。甲状腺功能低下、糖尿病、生殖器官疾病；免疫因素：母儿血型不合等均可引发流产。
2、习惯性流产 1）定义：自然流产连续发生三次或三次以上者，每次发生的时间在或不在同一妊娠月份。 2)早期的原因有黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体功能不全、精子缺陷等。晚期常见的原因有宫颈口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。 3）注意休息，增加营养，禁止性生活，治疗期必须超过以往月份。 4）黄体不足的孕妇，应尽早用黄体酮，预防流产。 5）子宫畸形的孕妇，应先行矫治手术，术后避孕一年。 6）如有便秘应服用石蜡油或用开塞露。
7）左侧卧位，勿触摸乳房及腹部，防止诱发宫缩。
8）宫颈内口松弛者：应在未孕前做宫颈内口松弛修补术。如果在妊娠12—20周行子宫内口缝扎术，术后绝对卧床休息，定期随访。 3、终止妊娠 1）妊娠在10周以内，可使负压将胚胎组织吸出；妊娠10—14周，需吸宫钳刮终止妊娠；14—6个月内可行药物流产或羊膜腔穿刺术。
2）心理指导：向孕妇讲解引产的药物使用说明、注意事项，安慰、鼓励，消除思想顾虑，紧张、恐惧心理，配合医护人员完成引产过程。
（二）妊娠剧吐
1、哪类病人易发生妊娠剧吐：
1）血液重绒毛膜促性腺激素（HCG）水平高的孕妇； 2）多胎妊娠的孕妇； 3）第一胎妊娠孕妇。 2、病人能正确掌握应对措施
1）消除思想顾虑，保持心情愉快，充分休息，保证睡眠。
2）饮食应少食多餐。每两小时进少量清淡易消化食物。禁食油炸、高脂肪和味道过浓食品，牛奶不宜食用。
3）保持心情舒畅；衣服要宽松、舒适；保持室内空气清新，减少不必要的刺激： ①减少在视觉范围内能引起不愉快的情景和气味； ② 呕吐后要及时漱口，注意口腔卫生； ③做深呼吸及吞咽动作（即大口喘气），以抑制呕吐反射，避免呕吐； ④饮食后维持坐位约30分钟，不要躺卧； ⑤在起床前吃一些干的食物（饼干）。可吃一些咸的食物，尝试一些冷饮或酸奶。 出院后注意休息。居室应空气流通，阳光充足。在过冷或过热的天气下减少活动，避免受凉感冒。定期体检。
（三）异位妊娠
1、什么情况下易发生输卵管妊娠？
宫外孕是妇科急腹症之一，约95%发生于输卵管妊娠，通常发生于以下情况：
1） 慢性输卵管炎：使输卵管管腔变窄，阻碍孕卵通过；
2） 输卵管发育或功能异常：如输卵管过长，肌层发育不良，黏膜绒毛缺如。以精
神因素引起输卵管痉挛，虽可容纳孕卵，但运行缓慢； 3） 宫内节育器放置后：因使用IUD后的输卵管炎所致； 4） 输卵管手术后：输卵管节育术后形成瘘管或绝育手术后复通术及输卵管成型术，
因疤痕使管腔狭窄； 5） 盆腔子宫内膜异位症；
6） 孕卵的游走：如移行时间过长，孕卵发育过大，不能通过输卵管。表现为短暂
停经史，患侧下腹撕裂样疼痛，肛门坠胀、排便感。腹腔内急性大出血和剧烈疼痛时可引起晕厥和休克。大多数病人需要急诊手术治疗。
（四）前置胎盘
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为
前置胎盘。为妊娠期严重的并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。主要症状为无痛性反复的阴道流血。
1、 病人需要绝对卧床休息，左侧卧位，保证睡眠8-9小时/日，精神放松，减少紧
张。
2、 进食高蛋白、高维生素、富含铁食物，纠正贫血。多食粗纤维食物，保证大便
通畅，必要时使用答辩通畅剂。
3、 留24小时会阴垫以便观察阴道流血情况，学会自测胎动，如有大出血及时报告。 4、 低流量吸氧30分钟，每日两次。必要时应用抑制宫缩剂。
5、 应用硫酸镁的患者要：控制滴数，膝反射必须存在，呼吸每分钟不少于16次，
尿量每小时不少于25ml。
6、 如出现临产先兆：破水，规律宫缩，要及时报告及早处理。 7、 患者勿揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。
（五）前庭大腺（巴氏腺）炎
1、什么原因造成巴氏腺感染？
巴氏腺位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，在性交、
分娩或其它情况下污染外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。细菌首先侵犯腺管，腺管口因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿。
2、巴氏腺脓肿切开排脓行造口术，术前指导： 1）卧床休息，减少摩擦对脓肿的刺激。 2）保持会阴清洁，勤换内衣裤。
3）必要时术前2天用1：5000PP粉坐浴，每日2次。 4）备皮：剃去阴毛。
5）消除思想顾虑，术中使局麻，术后还能恢复腺体功能。 3、术后指导：
1）注意伤口有没渗血，每日会阴抹洗两次，保持伤口清洁，大小便后清洗外阴，
每日换敷料。
2）术后4天伤口拆线，以后每天用1：5000PP粉坐浴，每日两次。 3）术后1个月禁性生活，切口完全愈合后，性生活可恢复。 4）术后1个月后门诊复查。
（六）急性盆腔炎
急性盆腔炎是妇科常见病之一，起病时下腹疼痛，伴发热，严重时可有高热、寒战、头疼、恶心、呕吐、腹泻、排尿困难、尿频、尿痛等症状。 1、 急性盆腔炎的起因 1） 产后或流产后感染；
2） 宫腔内手术操作术后感染：放置宫内节育器、刮宫术等； 3） 经期卫生不良：使用不洁卫生垫，经期性交等； 4） 临近器官炎症直接蔓延：阑尾炎、腹膜炎； 5） 慢性盆腔炎急性发作。 2、 注意事项：
1） 卧床休息，取半坐卧位以利于脓液积聚于子宫直肠凹陷而使炎症局限。 2） 进食易消化、富营养饮食，多饮水，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。 3） 治疗期间禁止性生活及不必要的检查。
4） 如出现腹胀，需免糖、奶饱食，可多进食流质饮食，并轻沿肠型按摩，以促进肠蠕
动。
5） 如出现高热，超过38℃，行物理降温：酒精擦浴、温水擦浴、头枕冰袋等。 6） 保持会阴清洁，注意经期卫生及休息，避免劳累，每日清洗会阴至少1次。 7） 稳定的情绪，良好的心理因素，规律的作息，能起到治疗和康复作用。 8） 出院1个月后门诊复查。
（七）子宫肌瘤
子宫肌瘤顾名思义是由子宫肌肉层生长出来的良性肿瘤。20%-30%的妇女在一生中会患有子宫肌瘤，多见于中年妇女，平均年龄在50岁以下，停经以后很少发生，可单个或多个同时发生。子宫肌瘤可分为：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；粘膜下肌瘤。
子宫肌瘤产生的原因尚不清楚，但与雌激素不平衡有关。因女性雌激素过量或黄体缺乏所致，如怀孕时肌瘤变大而停经后肌瘤变小。 1、 需要手术治疗情况如下：
1） 肌瘤大小超过怀孕12周时的大小； 2） 有根蒂或浆膜下肌瘤有扭转的可能时； 3） 肌瘤本身生长太大太快；
4） 月经过量导致贫血，或痛经厉害者； 5） 肌瘤胀大发生压迫膀胱和大肠时； 6） 子宫内膜异位合并子宫肌瘤者。 2、 病人卫教及家居照顾
1） 手术时间选在月经周期的增殖期：即月经干净后5-9天。
2） 40岁以下想保留生育功能的妇女可行肌瘤切除术，可仍保留子宫及月经，但约有
1/4病人会复发。不孕症的妇女行肌瘤切除后的怀孕率约为40%，但应尽早怀孕，否则肌瘤复发可能性极高。 3） 40岁以上不想再生育的妇女，为预防肌瘤复发，行全子宫切除术是治疗上的好方法。 4） 3个月内不可性交及阴道灌洗，并不会有月经来潮。维持身体清洁，避免盆浴，淋
浴为佳。
5） 做有计划规律的活动，避免提重物、长时间坐或站。
6） 如有发热、阴道流血、分泌物恶臭，伤口红肿疼痛，腹痛等，应即可求医。
7） 性生活重新开始：在医生诊察且伤已愈合之后可进行，通常在手术后3个月左右。
（八）卵巢肿瘤
卵巢肿瘤可发生于任何年龄，多见于生育期妇女。
1、 卵巢囊肿蒂扭转怎么回事？
约10%的卵巢囊肿并发蒂扭转，为常见的妇科急腹症。蒂扭转好发于瘤蒂长、活动大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤。体位突然改变或连续向一个方向转动易发生蒂扭转。导致静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，以至瘤体急剧增大，肿瘤发生坏死，继发感染破裂。典型症状是突然发生一侧下腹痛，伴恶心、呕吐甚至休克。一经确诊即行手术治疗。
2、 如何预防恶性卵巢肿瘤的发生，应采取哪些措施？ 1） 早期发现及处理。
2） 高危因素的预防：加强高蛋白、富含维生素Ａ的饮食，避免高胆固醇的食物。高危
妇女避孕宜用口服避孕药，以减少卵巢癌的发生。
3） 开展普查普治：30岁以上妇女应每年一次妇科检查；高危人群，不论年龄大小应
定期检查。
4） 预防性卵巢切除：50岁以上妇女因其他原因行子宫切除术时，应同时行双侧附件
切除术，高位妇女更应放宽指征。
（九）子宫脱垂
子宫是通过几个韧带来固定于骨盆腔内的，由于妊娠、分娩的时候对于这些韧带骨盆底组织过度拉伸，甚至受伤，使子宫下降到阴道中。
1、 常见的病因
1） 分娩损伤：是子宫脱垂的主要原因。是在分娩过程损伤，或者产后较早参加体
力活动，尤其是重体力活动
2） 营养不良：使支持器官组织周围结缔组织减少，促使或加重子宫脱垂。 3） 腹压增加：慢性咳嗽；经常超重负荷；腹部巨大肿瘤；大量腹水等。 2、 注意事项
1） 多卧床休息，减少站立活动时间。 2） 锻炼盆底肌肉，做提肛运动。
3） 加强营养，保持大便通畅，必要时使用大便软化剂。 4） 如有咳嗽，应积极治疗。 5） 必要时使用子宫托。
6） 勤洗外阴，做好大小便后的会阴清洁，如脱出物有糜烂，应按医嘱治疗。 7） 如有排尿困难，应多饮水，饮酸性果汁，保持尿液呈酸性。排尿前应将脱出物
回纳，并练习床上卧位或膝胸位排尿。
8） 如有尿失禁应使用尿不湿内裤，以保持干燥。
（十）子宫颈癌
子宫颈癌是原发于子宫颈部的恶性肿瘤，局女性生殖器官恶性肿瘤的首位，多见于40-50岁妇女。发病与早婚、早育、多育、性生活过乱等因素有关。表现为接触性出血，绝