发布时间 : 星期三 文章外科病例更新完毕开始阅读
可见絮状钙化影。排泄性尿路造影检查左肾盂、肾盏显影良好，形态无异常。右肾盂变形，上组肾盏向外下移位拉长。B超检查右肾上极见4cm×5cm低回声影，左肾形态无异常。
病例82：
患者女，3岁。3个月前患儿母亲在为其换衣服时，发现左侧季肋下似有 鸡蛋大包块，可上下移动，无疼痛。近几天，在为患儿洗澡时，发现包块较前明显增大，仍不痛，但下午有时低热，饮食、二便无异常变化。
体格检查：体温37.4℃，脉搏102次/min，呼吸28次/min，血压14.0/8.0kPa (105/60mmHg)。神志清楚，检查合作。皮肤粘膜色泽如常。头颈外观无异常。胸廓对称，心肺检查无异常。左上腹略隆起，全腹柔软，无压痛，左侧上腹可触及约10cm×8cm的包块，随呼吸上下移动，双手合诊浮球感，无压痛。肝脾未触及。脊柱、四肢无异常。
辅助检查：X线尿路平片显示左上腹密度增高。排泄性尿路造影检查显示右肾盂、肾盏形态正常。左肾60min未显影。
病例83：
患者男，55岁。半年前，曾发现肉眼血尿，呈洗肉水色，无血块。不伴排尿疼痛，持续1天，未经治疗血尿自行停止。当时并未引起注意。此后间歇发生血尿，病状与第一次类似。曾在当地医院抗炎、对症治疗，时好时犯。发病以来无发冷发热，不伴尿频、尿痛。为明确诊断而转我院治疗。
体格检查：体温36.3℃，脉搏86次/min，呼吸24次/min，血压18.0/10.0kPa (135/75mmHg)。神志清楚，检查合作。皮肤粘膜无黄染。头颈无异常。胸廓对称，心肺检查无异常。腹部平坦、柔软、无压痛。肝脾未触及。双侧肋脊角无压痛及叩痛。脊柱、四肢无异常。直肠指诊前列腺不大，中央沟存在、质韧、无压痛。
辅助检查：血常规WBC9.0×109/L，RBC5.5×1012/L，Hb120g/L。尿沉渣镜检红细胞满视野。尿沉渣查到可疑癌细胞。B超检查右肾下组肾盏扩张，左肾无异常。X线尿路平片双肾轮廓无增大，未见结合影。排泄性尿路造影显示右肾下组肾盏扩张，中上级肾盏不扩张，肾盂有2cm充盈缺损。膀胱镜检查右侧输尿管口出血，其余无异常。
病例84：
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患者男，62岁。橡胶制品厂退休工人。半年前因着凉后，发现全程肉眼血尿，尿呈洗肉水色，伴有小血块。无尿频、尿痛，不伴腰腹疼痛。排尿2次后，血尿逐渐消失，当时并未引起重视。1个月产无明确诱因，再次血尿，症状特点与前次类似。自己服用尿路消炎药，血尿消失。2周前血尿再发，仍为无痛性、全程肉眼血尿。血尿程度较前两次加重，有时呈鲜红色，有血块。虽然服用消炎、止血工，血尿仍时轻时重，持久不愈。
体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸23次/min，血压18.0/12.0kPa (135/90mmHg)。神志清楚，检查合作。皮肤、粘膜无出血点及瘀斑。头颈无异常。胸廓对称，心肺检查无异常。腹部平坦，未触及包块，肝脾无肿大，全腹无压痛。左侧肋脊角有轻度压痛及叩痛。脊柱、四肢无异常。直肠指诊：前列腺不大，中央沟存在，表面光滑，无结节，无触痛。膀胱双手合诊直肠前壁似可触及一硬块，可以移动。
辅助检查：血常规WBC9.5×109/L，Hb115g/L。尿显微镜检红细胞满视野。尿沉渣细胞学检查未查到癌细胞。B超左肾略增大、肾盂、肾盏扩张，肾皮质略变薄。输尿管全程扩张，右肾形态无异常。膀胱充盈良好，于三角区左侧见约3cm×3cm略强回声团块，重力移动阴性。左肾60min仍不显影。膀胱左侧壁约3cm×3cm充盈缺损。膀胱镜检查膀胱三角区左侧输尿管口附近见一团块状肿物，无蒂。基底较宽，左侧输尿管口看不清。右侧输尿管呈新月形，蠕动及喷尿佳。在肿物表面及肿物基底膀胱粘膜各取活组织送检。
第六节 烧伤外科 病例85：
患者男，25岁。3小时前不慎被汽油烧伤，当时作区疼痛，起水泡，红肿，未经任何治疗直接来院。
体格检查：体温37.6℃，脉搏85次/min，呼吸26次/min，血压13.2/10.6kPa (100/80mmHg)。神志清楚，神情紧张，烦躁不安，呼吸急促。两肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，两肺呼吸音清，我干湿啰音。心律整齐，无病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾均未触及，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进。专科检查：颜面、双手、双侧臀部、双侧下肢均可见烧伤创面。其中，面部创面有大小不等水泡，水泡较饱满，创面基底潮红，渗出较多，痛觉明显，有感觉过敏。双手创面水泡小而扁，渗出不多，创面基底红白相间，痛觉迟钝，有网状毛细血管栓塞征。双下支及臀部创面同面部相似。
辅助检查：血常规WBC20.5×109/L，Hb 160g/L，Ht 0.55，RBC5.5×1012/L，血
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型A型。
病例86：
患者女，3岁。不慎被热水烫伤头部及胸腹部。伤后哭闹，疼痛，起水泡，口渴明显，未经任何治疗直接来院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏140次/min，呼吸46次/min，血压12.0/8.0kPa (90/60mmHg)。发育正常，营养中等，神志模糊，烦躁不安，心音弱，心律整齐，无病理性杂音。双肺叩诊清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，听诊无干湿啰音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。脊柱及四肢运动正常。烧伤专科检查：头部、面部、前胸及腹部均可见创面，肿胀和渗出明显，痛觉敏感，有大小不等水泡，水泡薄而透明，水泡破贵处创面基底潮红。
辅助检查：血常规WBC20.6×109/L，Hb 120g/L，Ht0.53，RBC5.5×1012/L。
病例87：
患者男，55岁。液化气烧伤2小时，伤后有口渴、疼痛、伤处起水泡。无发热、恶心、呕吐等。未排二便。伤后在当地医院简单包扎，肌注破伤风抗毒素(TAT)1500U后急诊。
体格检查：体温37.5℃，脉搏104次/min，血压12.0/8.3kPa(90/70mmHg)。表情淡漠，神志不清，四肢湿冷，末梢发凉。瞳孔等大正圆，对光反应良好，心率104次/min，心律整齐，无病理性杂音。两肺无干湿啰音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进。脊柱及四肢运动正常。烧伤专科检查：双下肢、后背、双手及双前臂均可见创面。其中双手及双前臂创面有大肢创面大部形成黄色焦痂，无水泡，无渗出，无痛觉，无弹性，创面可见树枝状血管栓塞征。
辅助检查：肺部X线未见异常。肝胆B超未见异常。血常规WBC22.5×109/L，RBC5.2×1012/L，Ht0.50，Hb150g/L。
第七节 脑外科
病例88：
患者男，34岁。头部外伤3小时，再昏迷2小时。病人于3小时前被钝器击伤
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头部，当时昏迷约20min，清醒后述头痛、恶心、呕吐2次。在当地医院处理伤口过程中再次出现昏迷，伴有尿失禁，急诊来院。
体格检查：血压19.0/11.0kPa(142/82mmHg)，脉搏64次/min，呼吸20次/min。深昏迷状态，左颞顶部头皮裂伤深达骨板，清创缝合时发现头皮裂伤处有骨折。耳鼻无流血，双侧瞳孔等大正圆，光反射(+)，颈强(±)。胸腹部未见异常，四肢无畸形，右侧巴氏征阳性。
病例89：
患者女，25岁。交通肇事伤及头部7小时，伤后昏迷未醒。1小时前病情加重，昏迷加深，四肢活动减少。
体格检查：体温37℃，血压18.0/12.0kPa(135/90mmHg)，脉搏62次/min。中度昏迷，头部见右枕部头皮血肿，双侧瞳孔等大正圆，光反射(+)，其他颅神经未见异常，颈强(+)，胸腹部未见异常，四肢无畸形及瘫痪，双侧克氏征(+)，左侧巴氏征(+)。
辅助检查：伤后1小时头颅CT见右额极混杂密度，右侧脑室额角受压，中线结构无移位。伤后6小时复查头颅CT发现右额部颅骨下方新月形高密度影，右侧脑室消失，中线结构明显向对侧移位。
病例90：
患者男，65岁。头痛20天，右上下肢活动不灵伴言语不利8天。头痛为两颞、两眼眶处持续性痛，未吐，无发热。在当地医院按脑血栓治疗7天无好转。追问病史两个月前不慎头部被门撞了一下，伤后头晕3天好转。
体格检查：体温36℃，血压18.0/13.0kPa(135/97mmHg)，脉搏62次/min。问话能正确回答，但言语欠流利，颅神经未见异常，颈软，四肢活动正常，右上下肢几力4级，右侧巴氏征(+)。
辅助检查：头颅CT平扫见左侧脑室受压消失，中线结构向对侧移位15mm，左侧各层脑组织无密度改变，皮层沟回消失或内移。
病例91：
患者，42岁。右侧耳聋2年，走路不稳1个月。病人2年前无意中发现左侧耳聋，伴有耳鸣，对症治疗无好转。近1个月左腿走路不稳，无发烧，无明显头痛喝水呛咳。
体格检查：体温36℃，血压16.0/9.0kPa(120/67mmHg)，脉搏72次/min。双侧瞳
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