发布时间 : 星期四 文章老年病学大纲更新完毕开始阅读
也可使某些原有疾病如憩室发生穿孔、出血及瘘管形成。 预防：严格掌握NSAID的适应证； 尽可能小剂量或短疗程使用； 选用特异性COX-2抑制剂；
治疗：1目前尚无一种有效药物2停药或减药3米索前列醇：大剂量可减轻肠道黏膜通透性增高4谷氨酰胺：提供肠细胞能量来源、减轻肠道黏膜通透性的增高5.SASP(柳氮磺吡啶) 5-ASA(5-氨基水杨酸)：减轻肠道黏膜炎症、减轻慢性失血6甲硝唑：不降低肠黏膜通透性、但可显著减轻肠黏膜炎症
掌握：老年期痴呆的临床表现、诊断原则：
临床表现：1血管性痴呆：脑血管疾病后所致的痴呆2.AD是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍
诊断：根据发病过程、临床表现和影像学检查可诊断，应注意两者间的鉴别并与抑郁障碍相鉴别。 肺部感染：
肺部感染/肺炎
老年人易患肺炎的原因：①解剖结构的改变：呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动减弱（吸烟或有慢性支气管炎可明显降低纤毛运动，使致病菌易进入呼吸道）。②免疫功能下降：胸腺萎缩，B细胞对特异抗原刺激的反应减弱③口咽部寄殖的细菌增加：革兰阴性杆菌明显增加，老人感觉障碍容易误吸④慢性病并存多：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心血管疾病等，老年人长期使用多种药物（包括抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等）均可影响机体免疫功能；
CAP是指入院前就发生的肺炎：老年人CAP肺炎链球菌最为多见 HAP是指患者在住院48小时以后由各种病原菌引起的肺部感染：，约60-80%是由肠属革兰阴性杆菌引起，常见病原菌包括：铜绿假单胞菌，肺炎克雷白杆菌 NHAP是指养老院内发生的肺炎：肺炎链球菌多见
老年人肺炎的临床表现不典型，寒战、高热、胸痛、铁锈色痰等较少出现。
老年人肺炎常有感冒、受凉、劳累诱发。先有发热、鼻塞、咽痛，随后出现咳嗽，咳黄色黏液痰，或由白色黏痰转为脓痰。
当老年患者全身情况恶化可出现其他系统症状。 ①消化道症状：食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻等； ②神经精神症状：表情淡漠、嗜睡、烦躁不安等； ③心血管系统：心律失常、浮肿、休克等 ④其他：活动减少、大小便失禁等
老年人肺炎的体征不具特异性：呼吸浅快、呼吸音减弱、多数有湿性罗音，部分人有干罗音和喘息性呼吸音，容易出现发绀。脉搏较快、常有低血压，可出现各种心律失常。
检查：①血象：2/3的老年人肺炎血白细胞总数增高。部分患者白细胞总数正常，但出现核左移，并由胞内中毒颗粒。如白细胞减少，提示老年人肺炎预后不良②细菌学检查：痰涂片革兰染色明确病原菌诊断。支气管肺泡灌洗液检查③X线表现不典型。80%表现为双下肺沿
支气管分布的斑片状影（支气管肺炎），典型的大片实变少见。
抗生素治疗原则：理论上，老年人肺炎的抗生素治疗最好是根据下呼吸道分泌物或胸水涂片革兰染色和细菌培养的结果进行。
①考虑到CAP常见病原菌的原因，应选择对肺炎球菌和流感嗜血杆菌疗效好的药物。
老年人CAP应当联合用β-内酰胺类和大环内酯类抗生素，或用抗肺炎链球菌喹诺酮类抗生素。②HAP的经验性抗生素治疗，务必适当、迅速，延误治疗可导致HAP病死率增加。 选药依据：根据当地细菌流行病学检测；有无多重耐药菌（MDR)感染的危险因素（长期住院、近期内使用过抗生素、化疗、学业透析治疗等）。无MDR因素者，选择窄谱抗生素； 有MDR危险因素者，选择广谱抗生素，甚至多药联合使用。
支持治疗：补充足够的蛋白质、维生素、糖以及其他营养物质、微量元素，有利于老年肺炎患者的恢复；急性期卧床休息，注意观察呼吸、心率和血压的变化；注意补充适当的水分； 高热患者给予物理降温，慎用阿司匹林类的退热药物。
多器官功能障碍综合症：
多器官功能障碍综合征概述：老年多器官功能障碍综合征（MODSE): 是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和衰竭的综合征。
MODSE临床特征①常在器官功能受损基础上发病②感染和慢性病急性发作是常见诱因③器官衰竭顺序与原患慢性病相关④临床表现不典型，易延误诊断⑤病程迁延，反复发作⑥受累器官多且难以完全逆转⑦并发消化道出血或肾功能衰竭者病死率高⑧临床经过呈多样性
SIRS（全身炎症反应综合征）：是因感染或非感染因素作用于机体而引起的一种全身炎症反应临床综合症。现认为是MODS最重要的发病机制。 SIRS诊断标准：①体温＞38℃或＜36℃②心率＞90次/min ③呼吸频率20次/min或PaCO2＜32mmHg④外周血WBC＞12×109/L,或＜4×109/L，或幼稚杆状核白细胞＞10%
多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。