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（三）呼 吸
?喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧
实证：病邪壅塞肺气，气机不利
虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气
?哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
宿痰内伏，复感外邪
（四） 咳 嗽
咳——有声无痰；嗽——有痰无声； “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力，声低气怯
咳 嗽 咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证 燥咳—干咳无力，痰少而粘 湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作 鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠（白喉）
（五）呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水 虚寒—声小、势缓、清水 “朝食暮吐”“暮食朝吐” （六）呃逆 实热—呃声频作、声高有力 虚寒—呃声低沉、气弱无力 （七）嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐，
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关 脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力 （八）太息：又称叹息 肝气不舒
（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越 久病突发喷嚏为阳气回复之证 （十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停 热入心包或中风入脏 （十一）肠鸣：
第二节 嗅 气 味 一、病体之气
（一）口气 秽臭----胃热
酸臭气---胃有宿食
腐臭---牙疳或内痈 （二）汗气 汗出腥膻---湿热久蕴 汗出臭秽---热毒内盛 腋下汗气膻臊---狐臭
二、病室气味
尿臊味——水肿晚期 烂苹果味——消渴病
第三节 问 诊
《 十 问 歌》（明 · 张景岳）
一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一、问寒热 寒—怕冷：
“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减
——外邪侵袭，卫阳被遏 “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解
——阳气不足，失去温煦 寒热症状有四个证型
（一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证
?机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热
（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分
?实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病） ?虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）
（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：
但 热 不 寒 壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮
潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或 按时热势增高 阳明潮热： 湿温潮热：
阴虚潮热：
（四）寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里 少阳病：寒热往来无定时
——外感病达半表半里阶段 疟疾：寒热往来，发有定时
——邪伏膜原，定时而发
二、问汗 概念
“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。 意义
诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。
（一）表证辨汗
?表证有汗－－外感风邪（中风证） ?表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）
（二）里证辨汗
?自汗： ?盗汗： ?大汗： ?战汗： ?黄汗：
气虚或阳虚 阴虚或气阴两虚 里热证 亡阳证 邪正相争之转折点 湿热交争
三、问 疼 痛 病机
实——邪气壅盛，阻滞气血、经络； “不通则痛”
虚——阴阳气血不足、脏腑经络失 于濡养；
“不荣则痛” （一）问 疼 痛 性 质
胀痛——痛而有胀感，多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳
灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致 绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机
隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致
重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚
掣痛－经脉失养，多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚
1、头痛
头痛的部位与经络的关系：（从部位分） 头痛连项——太阳经 两侧头痛——少阳经 前额痛——阳明经 巅顶痛——厥阴经 2、 胸 痛
（5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝
四、问头身胸腹不适
（一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳；
五、问耳目 （一）问耳
（二）问目 1、目痛：
红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩——阴虚火旺 2、目眩：眩晕症
3、目昏——视物不清（视力减退） 雀盲——每至黄昏视物不见 歧视——视一为二
七、问饮食口味
（一）口渴与饮水：
1、口不渴：多见于寒证、湿证 2、口渴多饮 ：
伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证
伴小便量多，体渐瘦——消渴病
3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证 渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃 渴但欲漱水不咽： 内有瘀血 （二）食欲与食量：
1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运 纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾 2、厌食：食积－“伤食必恶食”
厌油腻—湿热 妊妇—胃失和降