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【第九章 外科感染与护理】 一、名词解释
1、外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病和损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。
2、疖：单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。
3、疖病：在病人身体不同部位同时发生几处疖或反复发生多处疖称疖病。
4、痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。 5、脓毒症：具有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染统称为脓毒症。
6、菌血症：在脓毒症基础上血培养检出致病菌者。
7、脓肿：急性感染后，组织器官病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓腔壁者。
8、丹毒：皮肤及其网状淋巴管德的急性炎症。
9、脓性指头炎：手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 二、填空题
10、外科感染可分为(非特异性感染)和(特异性感染)2大类。
11、外科感染的结局有(感染局限化)、(转为慢性感染)、(感染扩散化)。
12、化脓性链球菌引起的急性蜂窝组织炎等病变容易扩散是由于(链激酶)和(透明质酸酶)的作用所致。
13、浅表脓肿诊断依据为(触诊有波动感),深部脓肿诊断的可靠依据是(穿刺抽到脓液)。 14、脓肿一旦确诊，应及时（切开引流）。
15、常见化脓性致病菌的脓液特点:金黄色葡萄球菌为(脓液稠厚,黄色无臭);溶血性链球菌为(脓液稀薄、量大，呈淡红色);大肠埃希菌为(脓液稠厚，呈灰白色);铜绿假单胞菌为(脓液呈淡绿色,有特殊的腥臭味)；无芽孢厌氧菌为（甜脓液恶臭,有产气性）。 16、发生在口腔底、颌下和颈部的蜂窝组织炎,易致（水肿）（气管受压）甚至会引起（窒息），故应及早切开减压。
17、拇指的化脓性腱鞘炎蔓延可引起（桡侧滑囊炎）,掌中间隙感染的主要表现是（掌心凹陷消失）,鱼际间隙感染可由（食指）腱鞘炎蔓延引起。
18、外科感染局部应避免受压，更不可挤压及按摩病灶处，以防（感染扩散）。 19、严重感染病人使用抗生素时须在体温正常后（1～2周）停药。
20、全身化脓性感染时，如需做血培养，最好在（未用抗菌药物前）或（寒战）时抽血。 21、脓性指头炎早期切开引流，可避免发生（指骨坏死）和（指骨骨髓炎）。 22、破伤风被动免疫常用的药物是（破伤风抗毒素），伤后一般肌注量为（1500U）。
23、破伤风的潜伏期平均为（6~12日）,破伤风梭菌可产生（痉挛毒素）和（溶血毒素）,引起临床症状的毒素主要是（痉挛毒素）。 24、破伤风的治疗原则是（消除毒素来源）、（中和游离毒素）、（控制和解除痉挛）、（防治并发症）。
25、破伤风最可靠的预防方法是注射（破伤风类毒素）。 三、是非题
26、非特异性感染，包括疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、结核病。（×）
27、脓血症：指化脓性病灶的细菌栓子，间隙进入血液循环，并带至身体其它部位发生转移性脓肿。（√）
28、脓性指头炎一旦出现搏动性疼痛，应及时切开引流，以免指骨坏死。（√） 29、感染的发生只取决于细菌的毒、数量和毒性。（×）
30、破伤风发病是由破伤风杆菌产生的外毒素引起。（√） 31、注射破伤风抗毒素是为了中和血液中的游离毒素。（√）
32、全身化脓性感染时，如需作血培养，最好在未用抗菌药物前或寒战发作时抽血。（√） 33、3%过氧化氢溶液是氧化剂，适用于厌氧菌感染伤口的冲洗。（√） 四、简答题
34、简述外科感染的特点。
答：常由多种因素引起,尤其是需氧菌与厌氧菌的混合感染;②多有突出的局部表现,病变常集中在某个局部,引起化脓、坏死等;③常与损伤、手术创伤和创伤性检查有关; ④常需手术或换药处理。
35、抗生素使用的原则有哪些？
答：①根据致病菌的种类,合理选择抗生素;②可用可不用者,一般不用;③使用窄谱有效的,不用广谱;④单独使用有效的,不联合用药,以免发生二重感染;⑤选择价廉、效佳、药源充足的抗生素;⑥预防性用药应有明确的适应证。
36、为什么面部“危险三角区”的感染灶处理不当常导致颅内感染？
答：因面部静脉无静脉瓣，并通过眼内眦静脉与眼静脉构与颅内海绵窦相通，若挤压、碰撞 或挑刺后，细菌或脓栓随血液经眼睛脉注入颅内海绵窦引起化脓性海绵窦炎而危及生命。 37、外科感染时患肢抬高和制动的目的是什么？
答：肢体抬高应略高于心脏平面，以利于静脉回流和减少局部充血，有利于肿胀消退，局部减少活动，减少毒素吸收，使炎症局限以减轻疼痛。 38、简述常见化脓性致病菌及其致病特点？ 致病菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 致病特点 主要产生血浆凝固酶，感染易局限，脓液稠厚、无臭、黄色 产生透明质酸酶、链激酶等，感染易扩散，脓液稀薄、量多、淡红色 脓液灰白色，恶臭 脓液淡绿色、有特殊腥臭味常为继发感染，特别是大面积烧伤 五、病倒分析题
39、李女士，30岁。8日前在割芦苇时,左足底不慎被芦根刺伤,在当地卫生院给予简单清创处理,伤口一直有脓液流出,伴发热,昨日感全身无力,今出现张口困难，四肢抽搐。查:体温38、5℃,脉搏96次/分;血压126/82mmHg,神志清,“苦笑”面容，颈项强直，张口1cm，心肺正常，腹平，腹肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，左足底见1cm 长创口，局部红肿，挤压时有脓液流出。血白细胞16×109/L，中性粒细胞0、78。 ①初步诊断。
答：初步诊断:破伤风 ②列出主要护理诊断。
答：体温过高 与伤口局部化脓性感染有关
营养失调:低于机体需要量 与咀嚼肌痉挛致营养摄入减少及能量消耗增加有关 有窒息的危险 与喉头、呼吸肌持续痉挛有关
有传播感染的危险 与消毒隔离制度执行不严有关 恐惧 与反复抽搐引起痛苦、担忧疾病预后有关
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡紊乱,肺部感染,心力衰竭 ③简述护理措施。
答：①安置病人住单人隔离病房,保持室内安静，尽量减少外界刺激，创造良好的治疗休养环境；②密切观察病情变化,保持口腔及呼吸道通畅；③重视支持疗法,遵医嘱给予补液,纠
正水、电解质紊乱及酸中毒，给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；④遵医嘱给予破伤风抗毒素、抗生素、镇静、解痉等药物并观察药效；⑤协助医生实施行清创术；⑥对症护理,加强安全措施,防止意外损伤和其他并发症；⑦严格消毒隔离,防止交互感染；⑧给予心理支持。
40、王先生，32岁。3周前因右背部脓肿切开引流，术后时有脓液流出,至今未愈,近日出现阵发性寒战，高热，全身不适。今日发现右臀部肿胀，轻度压痛，穿刺抽出脓液，Ｘ线胸部摄片发现右肺有一脓肿阴影。 ①初步诊断。 答：脓毒症 ②诊断依据。
答：诊断依据:①全身感染中毒的症状; ②有原发病灶且治疗不当;③出现转移性脓肿。 ③治疗原则。
答：①支持疗法：休息，镇静；给予输液、输血、清蛋白等；鼓励多饮水，进食高营养食物。②给予足量有效的抗生素，并注意观察药物副作用。③观察局部症状、生命体征、意识、尿量；必要时抽血送细菌培养。④对症处理，如高热者给予降温，并做好其他方面的基础护理。 六、选择题
（一）A1／A2型题
41．面部“危险三角区”疖的危险性在于
A．引起眼球后感染 B．抗生素治疗无效 C．可并发上颌窦 D．容易形成痈 E．可引起海绵状静脉窦炎
42．口底，颌下和颈部的蜂窝组织炎时，护士应特别警惕病人是否并发了
A．菌血症 B．喉头水肿 C．海绵状静脉窦炎 D．脓毒败血症 E．吞咽困难
43，在伤口的近侧出现“红线”，硬而有压痛，通常是
A.网状淋巴管炎 B.浅部静脉炎 C.浅部淋巴管炎 D深部淋巴管炎 E.急性蜂窝组织炎
44．需要床边隔离的软组织化脓性感染是
A.丹毒 B.痈 C.疖 D.急性蜂窝组织炎 E.急性淋巴管炎 45．脓肿形成后有效的处理措施是应尽早
A.理疗热敷 B．大剂量应用抗生素 C.切开引流 D.外敷消炎膏 E.反复抽脓
46．甲沟炎若不及时处理可发生
A. 脓性指头炎 B.慢性指骨骨髓炎 C．急性化脓性腱鞘炎 D．化脓性滑囊炎 E．鱼际间隙脓肿
47．脓性指头炎出现搏动性跳痛时首先应采取的措施是
A．切开引流 B．理疗 C．应用抗生素 D．热盐水浸泡 E．外敷鱼石脂软膏
48．手部感染的处理措施中错误的是
A．感染早期可局部湿敷和热敷，并根据病情应用抗生素
B．脓肿形成后应及时切开减压引流 C．可采用区域神经阻滞
D．麻醉药中应加入肾上腺素 E．一般不宜用局部浸润麻醉，以免感染扩散 49．菌血症的主要临床特点是
A．有转移性脓肿 B．血细菌培养阴性 C常伴营养不良表现 D．白细胞计数下降 E．寒战后高热呈稽留热
50．下列属于特异性感染的是
A．疖 B．痈 C．脓毒症 D．破伤风 E．急性胆囊炎 51．确诊菌血症的依据是
A．起病急骤寒战高热 B．全身中毒症状 C．白细胞计数增加 D．血细菌培养阳性 E．由原发感染病灶 52．破伤风病人最初的表现是
A．张口困难 B．呼吸困难 C．苦笑面容 D．角弓反张 E．颈项强直 53．应用破伤风抗毒素的目的是
A．杀死破伤风杆菌 B．中和血液中游离毒素 C．抑制破伤风杆菌生长 D．中和与神经结合的毒素 E．清除毒素来源 54．破伤风最可靠的预防方法是
A．注射破伤风抗毒素 B．尽早处理伤口 C. 使用破伤风免疫球蛋白 D．应用抗生素 E．注射破伤风类毒素
55．男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主
要护理措施是
A．住单人隔离病室 B．限制亲属探视 C．避免声、光刺激 D．定时使用镇静剂 E．静脉滴注破伤风抗毒素
56．女性，34岁。前臂急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需抽血做血培养及抗生素敏感试
验，最佳时间应是
A．高烧后 B．间歇期 C．寒战时 D．静脉滴注抗生素时 E．抗生素输入后
57．男性，16岁，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷。首先应考虑
A．败血症 B．菌血症 C．脓毒血症 D．蜂窝织炎 E．海绵状静脉窦炎 58．男性，46岁，低热，右前臂红肿处约2cmX4cm大小，皮温高，触之有波动感，与正常
组织分界清楚。应考虑
A．疖 B．痈 C．丹毒 D．脓肿 E．急性蜂窝织炎 59.下列叙述哪项是错误的
A.感染后组织与器官发生坏死液化形成脓液聚积称脓肿 B.疖是单个毛囊及所属皮脂腺的感染 C.多个不相关联的疖形成痈
D.丹毒是皮内网状淋巴管及皮肤的急性炎症 E.皮下疏松结缔组织的弥漫性炎症称蜂窝织炎 60.面部“危险三角区”的部位在
A.眼眶及鼻部 B.前额及鼻梁部 C.双眼、鼻及口唇 D.两侧面颊及鼻部 E.上唇和鼻部 61.下列哪种细菌不会引起败血症
A.金黄色葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.破伤风芽胞梭菌 D.溶血性链球菌 E.铜绿假单胞菌 62.以下说法不正确的一项是
A.金黄色葡萄球菌感染时易局限 B.铜绿假单胞菌对大多数抗生素不敏感 C.化脓性链球菌感染容易扩散 D.脆弱类杆菌感染脓液恶臭 E.大肠埃希菌感染脓液无臭 63.以下哪项不是丹毒的临床表现
A.起病急,常有寒战、高热 B.局部表现有片状鲜红色斑