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3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？
早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90o的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。
4．试述肩关节周围炎的病因病理？
内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：
（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。
（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。
（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。
5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？
鉴别诊断项 发病年龄 发病情况 症状与体征 X线征 肱骨外科颈骨折 青壮年 有明显的外伤史，发病急 肩关节周围炎 50岁以上 多为慢性发病，可继发于外伤后 肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周压痛 肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活动受限 可见肱骨外科颈部骨折征象 病程日久，可见肱骨骨质疏松 6．肩关节周围炎的临床表现是什么？ （1）肩周炎的临床表现如下：①疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。②功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。 7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？ 肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。 （1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。 （2）冈上肌腱炎：在肩关节外展60～120o范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。
问题：①明确诊断，②阐明诊断依据。
（1）患者的诊断是肩关节周围炎
（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④Ｘ线检查未见明显异常。
二、填空题(将答案填入空格内)
1．肱骨外上髁炎的压痛点在_肱骨外上髁_、_前臂伸肌群抗阻力试验_试验阳性。 2．肘关节属于_屈戊 关节，伸屈范围是_ 0～140o_。 3．前臂的旋转功能由_上尺桡 关节和 下尺桡关节 完成。
4．跌仆，手掌着地，肘关节处于_过度外展、伸直_位置，可致肘关节扭伤。 5．肘关节扭挫伤的压痛点多在_肘关节的内后方_，_内侧副韧带附着部__。 6．肱骨外上髁炎多见于网球运动员，故又称_网球肘_。
7．检查肱骨外上髁炎时，作抗阻力的_腕关节背伸，_前臂旋后_动作可引起患处疼痛加重。
三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．网球肘 又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。 2．Mill征 即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。 四、问答题(简要回答问题)
1．试简述肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点？
肱骨外上髁炎表现为肘外侧疼痛、压痛，手掌向下持物时乏力，腕背伸抗阻试验和前臂旋后时患处出现疼痛明显加重。肱骨内上髁炎肿痛、压痛在肘内侧，屈腕抗阻试验疼痛较明显。鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。
2．肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？
（1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：①有明显外伤史；②肘关节处于半屈伸位；③弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；④压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。
（2）检查肘关节扭挫伤时应注意以下两方面的问题：①严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位合尺骨上段骨折。在成人，通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。②部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节脱位后已经自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。
3．试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点？
（1）病因病理：①外因：多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。②内因：责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚，血不养筋。
（2）临床特点：①疼痛：起病缓慢，初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重，以前臂旋转，腕主动背伸时疼痛明显，甚至为向上臂及前臂放射；②持物无力：表现为手掌向下持重时疼痛和乏力，如不能提壶，拧毛巾、扫地；③肱骨外上髁处多不红肿，较重时局部可有微热、微肿；④局部压痛明显；⑤病程长者偶有肌萎缩；⑥密耳氏征及伸肌紧张试验均为阳性；⑦本病多见于特殊工种，如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，打毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌群抗阻力试验阳性。
问题：①明确诊断，②拟定外治法治疗方案。 ② 患者的诊断是肱骨外上髁炎
②能采用的外治法有：①理筋手法：在肘外侧采用按揉、拿捏数分钟，以缓解疼痛，然后快速屈伸肘关节、旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。②针灸疗法：取手三里、手五里穴位，或用温针，或应刺络拔罐。③药物外用：可用伤科膏药外敷。④封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1％普鲁卡因2ml，每周1次，3—4次为1疗程。
二、填空题(将答案填入空格内)
1．桡骨茎突部有由_外展拇长_肌腱和_拇短伸_肌腱通过的腱鞘。
2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的压痛点在_桡骨茎突和第一掌骨基底部之间_处，_握拳尺偏试验_试验阳性。
3．行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于_掌心_,同时将腕关节被动_尺偏，可引起剧痛。 4．腕管综合征是指由于 正中神经_在腕管中受压，引起以_手指麻痛_为主的证候群。 5．腕管是由__掌横韧带___与__腕骨___所构成的骨韧带隧道。
6．腕管内有_正中神经、__拇长屈肌肌腱___肌腱和指深、浅屈肌腱等组织通过。 7．腕管综合征常用的特殊体格检查方法有_屈腕_试验和_叩击_试验。 8．腕管综合征除_拇指 外，其余四指均可出现症状，_劳动_后可使症状加重。 9．腕三角软骨基底部附着于_桡骨_远端关节面，具有限制前臂过度_旋转_的功能。
10．腕三角软骨常由腕关节过度_旋转_所导致，常用的体格检查方法是_腕三角软骨挤压试验____试验。
11．腱鞘囊肿古代称__腕筋结___、__腕筋瘤___、__筋聚___、_筋结____。 12．腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的 骨一韧带 隧道，腕管中有__正中神经___、_拇长屈肌肌腱__、__4个手指深屈腱及指浅屈肌腱___。
13.屈指肌腱腱鞘炎又称_“弹响指” “扳机指”_。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．腕管综合征 是指由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群，又名腕管狭窄症。
2. 腕管 系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。
3. 腱鞘囊肿 是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。
4．腕三角软骨 为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开。 四、问答题(简要回答问题)
1．试述握拳尺偏试验的检查及结果判断方法？
(1)检查方法：将患者的拇指屈曲握于掌心，同时将腕关节被动尺偏；(2)结果判断：如患者腕部桡侧出现疼痛，即为阳性，提示患有桡骨茎突狭窄型腱鞘炎。
2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么?
(1)桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，内有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；(2)由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。
3．桡侧腕伸肌腱周围炎发病的解剖学基础是什么?
(1)外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下1／3处从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上面斜形跨过，因两组肌腱运动方向不一致而互相磨擦；(2)此处肌腱没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜，容易发生摩擦；(3)由于腕伸肌活动频繁，致使桡侧腕伸肌腱出现劳损，发为桡侧腕伸肌腱周围炎。
4．腕管综合征的病理是什么?
(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨—纤维隧道，内有正中神经、拇长屈肌等肌腱通过；(2)如腕横韧带肥厚，腕部损伤引起腕管内水肿或血肿，腕管内肿瘤等原因可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。
5．腕管的构成及内容物有哪些?