发布时间 : 星期六 文章ACCP9第9版指南摘要翻译更新完毕开始阅读
3.6.2. 对于普外科和腹盆腔手术VTE低风险（～1.5%；Rogers得分7-10; Caprini 得分,1-2）的患者，推荐使用物理预防，优选IPC，优于不进行预防。
3.6.3.对于普外科和腹盆腔手术VTE中度风险（～3.0%； Rogers得分>10； Caprini 得分，3-4）的患者且没有严重出血合并症风险，我们推荐LMWH（2B级），LDUH（2B级）或物理预防措施，优选IPC，优于不进行预防（2C级）。
备注：七分之三的作者强烈推荐使用LMWH或LDUH预防（1B级），优于不进行预防。 3．6．4.对于普外和腹盆腔手术VTE中度风险 （～3.0%； Rogers得分>10； Caprini 得分，3-4）的患者且有严重出血合并症风险或出血后后果严重，我们推荐器械预防，优选IPC，优于不进行预防（2C级）。
3．6．5. 对于普外和腹盆腔手术VTE高风险（～6.0%； Caprini 得分，≥5）的患者且没有严重出血合并症风险，相比不进行预防，我们推荐采用LMWH（1B级）或LDUH（1B级）进行药物预防；我们推荐应在药物预防的基础上，联合弹力袜或IPC进行预防（2C级）。 3.6.6.对于因癌症进行腹部或盆腔手术且没有其他高出血并发症风险的患者，相比限制预防时限，我们推荐应用LMWH进行延长期药物预防（4周）（1B级）
备注：如果医药费高于患者的承担范围，对于延长预防治疗过程需要自己承担费用的患者，更希望限制预防时限。
3.6.7.对于普外和腹盆腔手术高VTE风险的患者，如有严重出血并发症风险或出血后果严重的患者，相比不进行预防，我们推荐器械预防，优选IPC，出血危险性降低后，可以启用药物预防（2C级）。
3.6.8.对于普外和腹盆腔手术有高VTE风险（6.0%； Caprini 得分，≥5）的患者，存在使用低分子量肝素和普通肝素的禁忌症或无法获得，且没有严重出血合并症风险，相比不进行预防，我们推荐低剂量的阿司匹林（2C级），磺达肝葵钠（2C级），或物理预防，优选IPC
（2C级）。
3.6.9.对于普外和腹部盆腔手术的患者，我们不推荐应用下腔静脉滤器作为VTE一级预防（2C级）。
3.6.10.对于普外和腹部盆腔手术的患者，我们不推荐使用静脉压缩超声进行定期监测（2C级）。
4.0 心外科手术的患者
4.4.1. 对于心外科手术过程不复杂的患者，相比不进行预防或药物预防，我们推荐物理预防措施，IPC是最优选择（2C级）。
4.4.2. 对于心外科手术中因一个或多个非出血性手术并发症使手术延长的患者，我们推荐应用LDUH或LMWH的药物预防联合物理预防（2C级）。 5.0 胸外科手术的患者
5.4.1.对于胸外科手术中度VTE风险的患者，不存在围手术期高危出血风险，相比不进行预防，我们推荐使用LDUH（2B级），LMWH(2B级)，或物理预防，最佳选择IPC（2C级）。 备注：相比不进行预防，七分之三的作者强烈推荐LMWH或LDUH预防（1B级）。 5.4.2.对于胸外科手术高危VTE风险的患者，不存在围手术期高危出血风险，相比不进行预防，我们推荐使用LDUH（1B级）或LMWH（1B级）。另外，推荐使用弹力袜或IPC的物理预防联合药物预防（2C级）。
5.4.3.对于胸外科手术有高出血风险的患者，相比不进行预防，我们推荐使用物理预防，优选应用IPC，在出血风险降低后，启用药物预防（2C级）。 6.0 开颅手术的患者
6.4.1.对于开颅手术的患者，相比不进行预防或药物预防，我们推荐使用物理预防，优选IPC（2C级）。
6.4.2.对于开颅手术高VTE风险的患者（例如，因恶性疾病接受开颅手术），我们推荐在充分止血或出血风险减小后，使用物理预防联合药物预防（2C级）。 7.0 脊椎手术的患者
7.4.1.对于脊椎手术的患者，相比不进行预防，我们推荐使用物理预防，优选IPC（2C级）普通肝素或LMWH（2C级）。
7.4.2.对于脊椎手术高VTE风险的患者（包括恶性疾病或联合前-后入路术后），我们推荐在充分止血或出血风险减小后，使用药物预防联合物理预防（2C级）。 8.0 重大创伤患者：脑外伤，急性脊髓损伤，脊柱外伤
8.4.1. 对于重大创伤患者，相比不进行预防，我们推荐使用LDUH（2C级）、LMWH（2C级）或物理预防，优选IPC（2C级）。
8.4.2.对于重大创伤高VTE风险的患者（包括急性脊髓损伤，脑外伤和脊柱外伤），在不存在下肢损伤禁忌症的情况下，我们推荐使用物理预防联合药物预防。
8.4.3.对于存在LMWH和LDUH禁忌症的重大创伤患者, 在不存在下肢损伤禁忌症的情况下，我们推荐使用物理预防，优选IPC（2C级），对于出血风险减少或肝素禁忌症消除后，我们推荐使用添加LMWH或LDUH进行药物预防（2C级）。
8.4.4.对于重大创伤的患者，我们不推荐下腔静脉滤器作为VTE的一级预防（2C级）。 8.4.5.对于重大创伤的患者，我们不推荐应用静脉压缩超声进行定期监测（2C级）。
骨科手术患者的VTE预防
详细内容，请见Falck-Ytter et al. 4
2.0 骨科手术患者：全髋关节置换术（THA），全膝关节置换术（TKA），髋部骨折手术（HFS） 2.1.1. 在接受全髋关节置换术(THA)或全膝关节置换术(TKA)的患者，与不进行抗凝预防相
比，我们推荐应用下列药物之一，至少应用10-14天：低分子量肝素(LMWH)，磺达肝癸钠，阿哌沙班，达比加群，利伐沙班，低剂量普通肝素(LDUH)，校正剂量的维生素K拮抗剂(VKA)，阿司匹林(所有证据级别 1B)，或间歇充气加压装置(IPCD)(证据级别 1C)。
备注：我们为住院病人和门诊病人推荐使用的是电池供电的便携式IPCD，可以记录并报告每日使用时间。每天要达到遵医嘱使用18 h。有一名评审团成员强烈认为阿司匹林不应该单独作为一种预防选项。
2.1.2. 在接受髋部骨折手术的患者(HFS)，与不进行抗凝预防相比，推荐应用下列药物之一，至少应用10-14天：LMWH，磺达肝癸钠，LDUH，校正剂量的VKA，阿司匹林(所有证据级别 1B)，或IPCD(证据级别 1C)。
备注：我们为住院病人和门诊病人推荐使用的是电池供电的便携式IPCD，可以记录并报告每日使用时间。每天要达到遵医嘱使用18 h。有一名评审团成员强烈认为阿司匹林不应该单独作为～种预防选项。
2.2. 对于接受主要矫形外科手术(THA, TKA, HFS)并接受LMWH作为抗凝预防措施的患者，推荐术前12小时及以上或术后12小时及以上起始治疗，而不推荐术前4小时之内或术后4小时之内应用(证据等级 1B)。
2.3.1. 对于接受THA或TKA的患者，不论是否伴随应用IPCD或治疗时间，相比于其他药物，如磺达肝素钠，阿哌沙班，达比加群，利伐沙班，LDUH，(所有证据级别2B) ,校正剂量的VKA或阿司匹林(所有证据级别 2C)，优先推荐LMWH。
备注：如果是术前开始使用，我们建议术前≥12 h注射药物。对特别介意每天注射LMWH带来的不便，而不太在意替代药物的局限性的病人，更倾向于选择一种替代药物。替代药物