口腔修复学0501

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齿基托覆盖区内的骨突部分。其表面覆盖薄层黏膜,受压产生疼痛。 如上颌隆突、上颌结节、腭中缝、颧突区、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴及牙槽嵴上残存的骨尖、骨嵴,另还有切牙乳突等 。

根据无牙颌各分区组织结构的生理特点,要求义齿基托与黏膜间有正确的接触关系是:基托与主承托区、副承托区、边缘封闭区的黏膜应紧密贴合;上颌义齿基托后堤应轻微压迫后堤区黏膜,使之略呈凹陷状;义齿基托与缓冲区间应存在微小间隙。如此,既利于固位,又不损伤口腔组织。

▲ (三)全口义齿的固位与稳定

1.全口义齿的固位原理全口义齿必须固位在牙槽嵴上,而且保持稳定,才能很好地行使功能。 固位是指义齿不向戴人的相反方向脱位。稳定是指义齿不发生侧向移位或翘动 。

全口义齿是靠基托紧密贴合在黏膜上产生吸附力和大气压力的作用获得固位和稳定的。

(1)吸附力:是指两种物体分子间的吸引力,包括附着力和黏着力。 附着力是不同分子间的吸引力。黏着力是相同分子间的凝聚力。

全口义齿基托与其覆盖的黏膜紧密贴合,其间有一薄层唾液膜存在。 基托与唾液间、口腔黏膜与唾液问均可产生附着力;唾液本身分子间可产生黏着力 。附着力与黏着力构成了基托与黏膜间吸附力,使基托紧密地吸附在黏膜上而获得固位。吸附力的大小,与基托和黏膜间的接触面积及密贴程度成正相关。接触面积愈大,愈密贴,则吸

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附力愈大,固位效果愈好。

(2)大气压力:根据物理学原理,当两个物体问产生负压而空气又不能进入时,大气压力则将两个物体紧紧压在一起。只有当负压破坏后,两个物体才能分开。

全口义齿基托与口腔黏膜紧密贴合,基托边缘与周围黏膜组织形成良好的边缘封闭,使空气不能进入。当上下牙咬合时,基托与黏膜间的空气被排出而形成负压。大气压力作用在基托磨光面上,可使义齿获得足够固位力。

大气压力作用的大小,与基托和黏膜间接触面积及密贴程度亦呈正变关系。 接触面积愈大,愈密贴,大气压力的作用愈大,固位效果愈好 。

2.与全口义齿固位有关的因素

(1)颌骨解剖形态:颔弓宽大,牙槽嵴高而宽者,基托覆盖的面积较大,吸附力和大气压力大,义齿固位效果好。反之,颌弓窄小,牙槽嵴低窄,腭穹隆低平,系带附着点距牙槽嵴顶近者,基托覆盖的面积小,吸附力和大气压力小,义齿固位效果差。

(2)口腔黏膜的性质:口腔黏膜的厚度适宜,有一定弹性,使义齿组织面易于与之密贴,基托边缘也易于形成良好的封闭,利于义齿固位。如果黏膜过薄,缺乏弹性,基托组织面不易与之密贴,基托边缘的封闭作用差,固位作用差。同时当义齿受力时,黏膜易产生疼痛。如果黏膜过厚,活动度大,受压时黏膜变形移位,基托也随之移动,固位作用也差。

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(3)唾液的性质:唾液的质和量可影响义齿的固位。唾液的黏稠度、流动性和量适中,在基托和黏膜间可形成一层唾液薄膜者,吸附力强,对义齿固位有利。如果唾液过于黏稠或稀薄,流动性过大或过小,唾液量过多或过少,在基托和黏膜间不能形成一层唾液薄膜者,吸附力差,对义齿固位不利。

(4)基托磨光面的形态:基托磨光面是指义齿与唇、颊、舌组织接触的一面。

基托磨光面一般应制成凹斜面,而且要高度磨平磨光,以适应唇、颊和舌的形态及其功能运动的需要,产生有利于义齿固位和稳定的作用力,同时给患者以舒适的感觉。

(5)基托边缘伸展范围和形状:基托的作用是固位、稳定和传导、分散 力。基托面积愈大,吸附力和大气压力愈大,固位和稳定作用愈强,同时可减轻和分散牙槽嵴局部承受的压力。 因此 基托面积应尽量扩展。但是基托扩展过大,会影响周围软组织活动,或者压迫软组织产生疼痛。因此基托的扩展应适度。具体范围是唇、颊侧止于前庭沟底移行黏膜皱襞处,让开唇系带;下颌舌侧止于口底移行黏膜皱襞处,让开舌系带;上颌后缘止于后堤封闭区;下颌后缘盖过磨牙后垫前1/3或1/2。

基托边缘的形状应稍厚,呈圆钝状。既可与黏膜保持紧密接触,形成良好的边缘封闭,又可保护周围软组织免受损伤。

(6) 排牙、咬合与固位的关系 :为加强义齿固位,全口义齿的人工牙,应按一定规律排列,形成合适的纵 曲线和横 曲线。人

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工牙应尽可能排在牙槽嵴的顶上。 人工牙列的形状,尽量与颌弓一致。人工牙列在正中 位时,应保持均匀 接触,并有正常的覆 和覆盖。在前伸 或侧向抬时,应保持三点或多点接触的平衡 。 全口义齿牙列如果不能达到平衡 接触,过于偏向唇、颊侧,在行使功能时产生不利的杠杆作用,义齿发生前后或左右(颊、舌向)翘动,破坏边缘封闭作用和基托与黏膜问的密贴,致使义齿脱位。由于牙槽嵴受力不均匀,还可加速牙槽骨的吸收,损伤口腔组织。如果人工牙排列过于偏向牙槽嵴顶的舌侧,咬合力偏向舌侧,义齿稳定性虽好,但妨碍舌运动,也不利于义齿固位。

(7)舌与固位的关系:牙列缺失后,舌体可能变大,位置发生变化。戴用全口义齿后,舌的活动受到限制,患者一时适应不了,容易使义齿移动、脱位。为此, 排列人工牙不能过于偏向牙槽嵴顶的舌侧 。注意留出舌活动的空间。如果颌弓过小者,可适当减小人工牙唇舌径及颊舌径。

另外,临床上发现, 下颌义齿的固位作用不如上颌好 。原因有:下颌骨依据颞下颌关节不时地进行功能活动;下颌牙槽嵴承托区面积小;附着在下颌骨上的肌肉多,活动性大;舌参与语言、咀嚼、吞咽等功能,活动频繁等,均影响义齿固位。为了使义齿获得良好固位作用,应尽可能使义齿基托与黏膜密贴,扩展基托面积,尤其注意舌侧翼缘区后段的伸展。

(8)心理因素:心理学家认为人类心理活动有很大潜力,当不幸失去某种心理功能时,其他心理功能可予以代偿。修复科医生应

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按照心理规律,使患者克服消极、烦躁情绪,培养乐观、顽强、自信的心理状态;树立信心,克服困难,促进机体抗病能力;发挥唇、颊、舌、颞下颌关节等组织器官的代偿功能,寻求和建立新的平衡;促进义齿的固位和稳定,使全口义齿充分发挥作用,恢复和改善失去的功能,并促进愈合心理的创伤。

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