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胆胀中医护理方案护理效果总结分析报告
一、基本情况
胆胀是国家中医药管理局确定的“33个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年7月至2015年5月，普外科应用“胆胀中医护理方案”护理住院患者共12例，患者平均住院日7天。
辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数12例：肝胆湿热证7例，气滞血瘀证1例，肝郁脾虚证2例，胆腑郁热证2例。
应用的主要辨证施护方法：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、情志、睡眠的关系。观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。嗳气、恶心、呕吐的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。口才饮食善、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化。
应用的主要中医护理技术：中药贴敷、穴位按摩、耳穴压豆。 二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况 1、主要辨证施护方法应用情况 主要症状 病例数 辩证施护方法 实施人百分比 次 评估疼痛部位、性质 12 100% 禁食 5 41..6% 右胁疼痛 12 情志护理 12 100 评估有无出血或休克现象 2 16.6% 卧床休息 12 100% 评估胀满的部位、性质、11 100% 右胁胀满 11 诱发因素 饭后适当运动 11 100% 饮食调护 11 100% 大便通畅 11 100% 饮食状况 8 100% 纳呆 8 少食多餐 8 100% 嗳气 恶心 7 评估嗳气恶心呕吐的频7 100% 呕吐 率、程度 饭后不宜立即平卧 7 100% 汤药夜少量频服 7 100% 情志护理 39 100% 发热 观察体温变化 6 100% 6 保持皮肤清洁 6 100%
2、中医护理技术应用情况 主要症状 病例数 右胁疼痛 12 11 右胁胀满 嗳气、恶心、呕吐 纳呆 发热 7 中医护理技术 穴位按摩 耳穴贴压 穴位按摩 耳穴贴压 穴位按摩 耳穴贴压 实施人次 12 12 11 11 7 7 8 8 6 百分比 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 8 6 穴位按摩 耳穴贴压 穴位按摩
中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压，穴位按摩。分析其原因：1、耳穴贴压是由责任护士根据患者的症状主动与主管医师沟通并实施，因此应用的主动性高，且无创伤，患者易于接受。2、穴位按摩用物及操作方法简单，且相对经济实惠，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析
1、患者对中医护理技术的依从性和满意度 项目 例数 依从性（%） 满意度（%） （人） 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 耳穴贴压 12 1110 10(83.3%1(8.3%) 1(8.3%) （91.6%) （8.3%） ) 穴位按摩 12 12(100%) 0 0 9(75%) 2(16%) 1(8.3% 2、患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：①满意：9人（75%）；②一般：3人（25%）；③不满意：0人。
分析其原因：1、《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2、护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
（三）责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：7人（58.3%）； ②实用性较强：3人（25%）； ③实用性一般：2人（16.6%）； ④不适用：0人。 分析其原因：1、《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2、《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3、系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
（四）实施中存在的问题
1、中医饮食调护未落实到位
医院的营养食堂未能特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2、护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致，建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
3、加强年轻护士培训，提高执行力 三、护理效果评价与分析 （一）护理效果方法评价
1、评价方法
对胆胀的主要症状右胁疼痛、嗳气/反酸、纳呆应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价
2、评价标准
将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。 （二）护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下： 主要症状 病例数护理效果（%） （人） 好 较好 一般 差 9（75%） 3（25%） 0 0 右胁疼痛 11 5（71.4%） 1（14.2%） 1（14.2%） 0 嗳气、反酸 7 7（87.5%） 1（12.5%） 0 0 纳呆 8 通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上患者认为中医护理配合治疗对改善胆胀的主要不适症状有良好的护理效果。
案例一：
患者许晓鸣，女性，58岁，患者于4年前出现右上腹隐痛不适，伴肩胛部放射痛。3天前右上腹疼痛加重，办恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻，无黄疸，于我院门诊就诊，行B超示；胆囊炎，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收治入院。中医诊断：胆胀 证属 ：肝郁气滞证 西医诊断：胆囊炎 胆结石。住院后参照胆胀中医护理方案：卧床休息，给予精神安慰；禁饮食。耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。患者共住院12天，耳穴贴压4次 ，穴位按摩7次。.
案例二：
患者蒋雪琦 ，女，81岁，体检发现胆囊结石，未于积极治疗。2015.1月进食生冷后出现上腹痛，伴呕吐，为胃内容物。伴腹泻腹胀。B超显示阴影，多发胆囊结石，最大1.4cm.遂来我院进一步治疗，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收治入院。中医诊断：胆胀 证属 ：肝郁脾虚证 西医诊断：胆囊炎 胆结石。住院后参照胆胀中医护理方案：卧床休息，给予精神安慰；清淡饮食，汤药宜少量频服，宜温服。耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。患者共住院9天，耳穴贴压2次 ，穴位按摩5次。
案例三：
患者 王金凤,女53岁 ，患者于3年前因上腹部疼痛不适伴恶心呕吐。B超检查示：胆囊结石。口服药物后好转。3年来反复发作，今日突然出现上腹疼痛，伴疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，持续性伴阵发性加重，伴发热，为了进一步治疗遂入我院。中医诊断：胆胀 证属 ：肝胆郁滞证 西医诊断：胆囊炎 胆结石。住院后参照胆胀中医护理方案：卧床休息，给予精神安慰；禁饮食。耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。患者共住院6天，耳穴贴压2次 ，穴位按摩3次。
附：病例基本信息汇总表