发布时间 : 星期日 文章大网膜和小网膜的正常解剖及病变更新完毕开始阅读
五、小网膜和网膜囊病变
CT上侵犯小网膜和网膜囊的病变包括如下：（a）腹水、炎性渗出、胆汁或血液等液体积聚；（b）实性或囊性团块状病变，包括炎性病变、原发或继发性肿瘤；（c）内疝。
1、网膜囊积液
正常情况下，网膜囊是空的、塌陷的。CT上只能看到其部分边界，比如胃后壁和胰体。网膜囊内的液体积聚包括腹水、炎性渗出、胆汁或血液等。
网膜囊积液最常见的类型是肝、肾功能衰竭患者腹水引起的。但是，单纯网膜囊内腹水积聚并不常见。腹膜腔内大量腹水经网膜孔流入网膜囊，而不是直接来源于小网膜。单纯的网膜囊积液可能来自于胃或肝胆术后，或胰腺炎、胆囊炎的炎性渗出，或胃穿孔（图16）。 网膜囊炎性浸润常继发于急性胰腺炎（图17）。由于胰腺周围没有明显的纤维囊，炎症就容易经胰腺周围薄层结缔组织向周围组织扩散。炎性积液最初就积聚在网膜囊内。胃溃疡穿孔、左侧肾周脓肿或罕见的盆腔上升性炎症（例如阑尾炎或憩室炎）都可以引起网膜囊内渗液。网膜囊内胆汁积聚是由胆管手术或腹部穿通性外伤导致的胆总管横断引起的。引起网膜囊积血的原因包括肝脾外伤、出血性胰腺炎或肝细胞癌等肿瘤出血（图18）。
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图16. 网膜囊积液 男，36岁，胃癌行胃次全切除术及胃空肠吻合术后2天。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜囊内葡甲胺（泛影葡胺制剂的商品名，Bracco Diagnostics, Princeton, NJ）积聚（黑箭头示）。这种表现说明胃空肠吻合口瘘（b中白箭头），这种漏出在2天后行上消化道泛影葡胺造影时被发现
图17. 网膜囊炎性渗出 男，68岁，心前区疼痛2天，有大量饮酒史。CT扫描示胰周脂肪浸润（a），炎性渗出扩散至网膜囊内（b中箭头示）及腹膜后间隙。该表现符合急性胰腺炎。
图18. 网膜囊积血 男，40岁，腹部钝伤，急性腹痛1天。CT增强扫描示网膜囊巨大急性血肿位于胃和胰腺之间。紧急剖腹探查术中完成血肿清除和出血点结扎。
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2、小网膜或网膜囊内散在团块
网膜囊上隐窝占位性病变包括胰腺假性囊肿或脓肿、胃小弯淋巴结增大、和原发或继发性肿瘤。胰腺假性囊肿特征性表现为单房性囊性包块，壁薄而光滑，几乎都发生于胰腺炎之后（图19）。该区域病理性淋巴结增大通常都是由胃或食管的癌肿或结核引起的（图20）。
该区域的继发性肿瘤较原发肿瘤更常见。侵犯小网膜的肿瘤通常来源于邻近结构，比如胃、肝或胰腺（图21）。小网膜的原发肿瘤非常罕见，包括良性肿瘤（淋巴管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤）和恶性肿瘤（脂肪肉瘤和恶性胃肠道间质瘤）。尽管几乎所有肿瘤有各种各样的非特异性CT表现，但也有些表现具有特征性。比如，淋巴管瘤CT扫描时表现为多房性低密度团块，壁薄而光滑（图22）。
图19. 胰腺假性囊肿 男，31岁，3周前患急性胰腺炎。轴位（a）和冠状位( b)CT扫描示网膜囊（箭头示）和左侧膈下间隙内多发囊性病变。符合胰腺假性囊肿的表现。
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图20. 淋巴结转移 女，46岁，肿瘤标记物水平升高。CT扫描示小网膜内小结节病灶（箭头示）。影像诊断为淋巴结转移瘤。胃镜发现早期胃癌，术中证实胃周淋巴结转移
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