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重骨折端血运及骨膜损伤，影响骨折愈合。 胫骨平台骨折的AO分型如何？ 41（胫腓近端） A——关节外骨折
A1——关节外骨折、撕脱性骨折
1、腓骨头骨折 2、胫骨结节骨折 3、交叉韧带附丽点骨折 A2——关节外骨折、干骺端简单骨折
1、冠状面斜形骨折 2、矢状面斜形骨折 3、横断骨折 A3——关节外骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎骨折 3、复杂骨折 B——部分关节内骨折
B1——部分关节内骨折、简单劈裂骨折
1、外侧关节面骨折 2、内侧关节面骨折 3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面 B2——部分关节内骨折、简单压缩性骨折
1、外侧完全压缩骨折 2、外侧部分压缩骨折 3、内侧骨折 B3——部分关节内骨折、劈裂压缩骨折
1、外侧骨折 2、内侧骨折 3、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面 C——完全关节内骨折
C1——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折 1、轻度移位骨折 2、单髁移位 3、双髁移位
C2——完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎楔形骨折 3、复杂骨折 C3——完全关节内骨折、粉碎骨折
1、外侧粉碎骨折 2、内侧粉碎骨折 3、外侧+内侧粉碎骨折 如何选择粗隆间骨折内固定方法？
股骨粗隆间骨折现在内固定主要有：gamma钉，PFN，DSH，DCS等方式，总看到很多战友分散的讨论，我现在做一个汇总： Gamma--钉 优点：
1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。
2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。 缺点：
1.抗旋转能力差。（经战友讨论该项有待商榷！批判地接受）
2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3.股骨头坏死的发生及并发症率高，
4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。 PFN(proximal femoral nail）（股骨近端髓内钉) AO/ ASIF系统对Gamma钉的改良：
1.钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm） 2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。
3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。
4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。 5. 是一种微创手术。
大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用DHS创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。 缺点：
辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。 DHS动力髋螺钉
1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。
2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，DHS颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用 其主要优点是：
1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定： 2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。 3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。 最大的缺点是：
1.抗旋能力较差。术后常穿丁字鞋。
2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供！ DCS动力髁部螺钉 目前渐渐借用于髋部骨折。 优点：
1.它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。
2.动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。
3.DCS螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率，
因此DCS在髋部粉碎性骨折治疗上具有独特的优越性，可视为股骨粗隆上1/2完整（不适宜DHS）的各种粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种良好的手术方法。 另外，钢板 ，空心钉或保守治疗有时候也是不错的选择。 总之，
1.稳定型粗隆间骨折：一般gamma钉，PFN，DSH，DCS，普通钢板，空心钉，还有保守治疗效果都很好。但是，首选DHS。
2.粗隆间、粗隆下粉碎骨折：Gamma钉和PFN效果好，DCS可考虑，但是DHS要慎重选择 1 神经损伤的Sunderland分类?
1951年Sunderland提出神经损伤分类方法
Ⅰ度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生，无Tinnel征（运动前移）
Ⅱ度损伤：轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变性，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整（Schwann细胞基地膜）为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。
Ⅲ度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。神经恢复不完全。 Ⅳ度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。 Ⅴ度损伤：神经干完全离断。 2 如何判断臂丛神经损伤？
有下列情况出现时，应考虑臂丛神经损伤。
①上肢5大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）中出现任何2支神经的联合损伤（排除同一
平面的切割伤）；
②手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并肩或肘关节功能障碍； ③手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。 3 臂丛神经的组成？
臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。 有5根3干2股3束几大神经主干；
C56组成上干，C7组成中干，C8 T1组成下干(位于第1肋骨表面，每干长约1cm)； 前股、后股(位于锁骨表面，每股长约1cm)；
内侧束（C8 T1、下干前股）、外侧束（C567、上中干前股）、后束（C5678 T1、上中下干后股组成）；束的长度约3cm。
4 臂丛发出的神经分支有哪些？ C2345 根 发出 膈 神经（膈肌）
C345 根 发出 肩胛背神经（肩胛提肌、大小菱形肌） C567 根 发出 胸长 神经（前锯肌 还受3-7肋间神经支配） C5678 根 发出 斜角肌肌支 颈长肌肌支 上干C56 发出 肩胛上神经（岗上肌、岗下肌） 上干C56 发出 锁骨下神经（锁骨下肌）
外侧束 发出 胸前外侧神经（胸大肌锁骨部C567）
外侧束 发出 肌皮 神经（肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉C567） 内侧束 发出 胸前内侧神经（胸大肌胸肋部、胸小肌C8 T1） 后束 发出 肩胛下 神经（肩胛下肌、大圆肌）C56 后束 发出 胸背 神经（背阔肌C7）
后束 发出 腋 神经（小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉C56）
后束 发出 桡 神经13： 手内在肌0，手外在肌9（8伸肌+拇长展肌），上肢肌4（肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌）C5678 T1
内外侧束 发出 正中 神经13.5：手内在肌4.5(桡侧蚓状肌2、大鱼际2.5 拇短展肌拇对掌肌 拇短屈肌浅头)，手外在肌9（桡侧腕屈肌、旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、第1、2指深屈肌）
内 侧 束 发出 尺 神经17.5：手内在肌14.5(骨间肌7、尺侧蚓状肌2、小鱼际4掌短肌 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌；大鱼际1.5拇收肌拇短屈肌尺侧半)，手外在肌3（尺侧腕屈肌、第3、4指深屈肌） 内 侧 束 发出 臂内侧 皮神经 （臂内侧皮肤感觉） 内 侧 束 发出 前臂内侧皮神经 （前臂内侧皮肤感觉） 5 如何判断臂丛神经损伤部位？
临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8-T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上，即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下，即束支部损伤。 若有背阔肌萎缩说明合并中干或C7神经根损伤。
若有斜方肌萎缩耸肩活动受限、肩胛提肌与菱形肌萎缩，表示上臂丛神经根在近椎间孔处断伤或为节前撕脱伤。 Horner征阳性（瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无汗）说明C8 T1根性撕脱伤（节前）
节前损伤暴力重，常合并昏迷、颈肩部骨折、术后剧痛。 6 臂丛神经损伤定位诊断？
桡N + 正中N = C8 根部
桡N + 正中N +尺N + 肌皮N= C678 T1 根部 桡N + 腋N = 后束 桡N + 肌皮N = C6 根部
正中N内侧根（除桡侧腕屈肌、旋前圆肌） + 尺N + 胸前内侧神经N（胸大肌胸骨头） = 内侧束
正中N 外侧根（桡侧腕屈肌、旋前圆肌） + 肌皮N（肱二头肌） + 胸前外侧神经N（胸大肌锁骨头） = 外侧
束
腋N + 肌皮N（+ 肩胛上N + 桡N（部分） + 正中N（部分）） = 上干
腋N + 肌皮N +肩胛上N + 肩胛下N + 肩胛背N + 桡N（部分） + 正中N（部分）= 上臂丛神经根损伤C567
尺N + 前臂内侧皮N +臂内侧皮N + 正中N内侧根 + 正中N外侧根（部分） + 桡N（部分）= 下臂丛神经根损伤C8T1 或 下干损伤 7 臂丛神经损伤的手术指征？
① 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗3月无任何功能恢复者；
② 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但肢体主要功能未恢复者（肩外展、肘屈曲、腕背伸、拇对掌、指屈伸）；
③ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，恢复呈跳跃者； ④ 闭合性臂丛神经节后损伤、保守治疗有功能恢复，但恢复中断3月；
⑤ 闭合性臂丛神经节后损伤、合并锁骨骨折、第一肋骨骨折、腋部大血管损伤者； ⑥ 闭合性臂丛神经节前损伤； ⑦ 开放性臂丛神经损伤；
⑧ 臂丛神经损伤经各类手术后，经1-3年随访无功能恢复者。 8 臂丛神经损伤的诊断步骤？
1，是否存在臂丛神经损伤：
①上肢5大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）中出现任何2支神经的联合损伤（排除同一平面的切割伤）；
②手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并肩或肘关节功能障碍； ③手部3大神经（正中神经、尺神经、桡神经）任何一根合并前臂内侧皮神经功能障碍。 2，节前还是节后损伤：
(一)病史:节后损伤一般损伤较轻,合并昏迷及骨折者少见,灼性痛少见; 节前损伤一般损伤较重,合并昏迷及骨折者多见,伤后有灼性痛.
(二)体征:节后损伤斜方肌萎缩不明显,耸肩功能正常,Horner征阴性； 节前损伤斜方肌萎缩严重,耸肩功能受限,Horner征阳性． （三）肌电变化：节后损伤SNAP,SEP都消失； 节前损伤SNAP存在,SEP消失． 组胺试验：节前损伤阳性反应 节后损伤阴性反应 3，损伤的部位：锁骨上或锁骨下
临床上以胸大肌锁骨部代表C5-6，背阔肌代表C7，胸大肌胸肋部代表C8 T1。上述肌肉萎缩代表损伤在锁骨上，即根干部损伤。上述肌肉功能存在代表损伤在锁骨下，即束支部损伤。根据损伤神经的不同组合再分锁骨上的根或干的损伤; 相邻两大神经的联合损伤为干损伤，不相邻的两大神经的联合损伤为束损伤 4，根，干，束，支的定位诊断：
胸廓出口综合症（臂丛神经血管受压症）？
臂丛神经及锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口处受压，出现手及上肢酸痛麻木乏力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等表现，称为胸廓出口综合症。病因主要有斜角肌肥厚痉挛、颈肋、纤维束带等，多发20-40岁女性，表现为尺神经、前臂内侧皮神经损伤症状。上肢高举试验、Adson（斜角肌压迫试验）挺胸试验、肩外展试验阳性。X线示颈肋、颈7横突过长。 Tinel’s sign :由远端向近端沿神经干叩击，一旦叩到某部位，该神经支配的皮肤有麻痛或放射性疼痛，提示该神经已再生到这里。须注意：如系了解神经再生的情况，必须由远端逐渐向近端叩击，如由近端向远端叩击，可能Tinel征要向远段延伸4～6 cm，可能更远。这是由于以后的麻痛觉被再生远端的皮肤振荡所激发，是不准确的。在周围神经卡压的病人，Tinel征的