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BY：Plain Sailing
呼吸系统疾病复习题----内科学
填空题：
1、COPD发生机制 自主神经功能失调 ， 炎症机制 、 营养不良 、 气温变化
， 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 、 氧化应激机制 。
阻塞性肺气肿病理分型为 小叶中央型 ， 全小叶型
，
混合型 。COPD特征性的病理生理变化 持续气流受限制肺通气功能障碍 。
COPD并发症有 慢性呼吸衰竭 、 自发性气胸 、 慢性肺源性心脏病 。
COPDmMRC评分。病情严重程度综合性评估（指南）。
2、支气管哮喘治疗常用的缓解性药物 SABA 短效茶碱 、 全身用糖皮质激素 。
， SAMA ，
3、肺癌的组织病理学分类为 NSCLC 、 SCLC 。
非小细胞肺癌NSCLC包括 等，其中 鳞状上皮细胞癌
、 腺癌
、 大细胞癌
鳞癌 是最常见的类型。SCLC包括 燕麦细胞型
。
、 中央细胞型 、 复合燕麦细胞型 肺癌按解剖学分类为 中央型肺癌 、 周围性肺癌 。 中央型肺癌是指生长在 发生在段支气管至支气管的肺癌 。以 鳞癌和SCLC 多见。
周围性肺癌 发生在段支气管以下的肺癌 。以 腺癌 多见。
Horner综合征 肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，
瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗 。
中央型肺癌的典型影像征象 肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像 。周围性肺癌HRCT显示 肿瘤分叶，边缘毛刺，胸腹凹陷征，
支气管充气征和空泡征，甚至钙质分布类型 。癌性空洞特点 壁厚，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞 。
肺癌治疗原则 治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定，通常SCLC发现已转移，难
以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗结合治疗 。
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4、肺结核患者使用糖皮质激素的指针是：用于 仅用于结核素性症状严重者
，必须保证 必须保证在有效抗结核药物治疗的情况下使用 ，一般使用 泼尼松口服每日20mg，顿服，1-2周，以后每周递减5mg， ，疗程在 4-8周 。
5、对肺结核初治的定义（有下列情况者为初治） 尚未开始抗结核治疗的患者
、 正在进行标准化治疗，方案用药未满疗程的患者 。
、 不规则化疗未满1个月的患者 6、Directly Observed Therapy Short-course，DOTs指 是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员或经培训的家庭督导员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药(督导化疗可以提高治疗依从性和治愈率，并减少多耐药病例的发生
。
，能杀
7、对肺结核患者巨噬细胞外碱性环境中作用最强的药物是 链霉素 灭巨噬细胞内酸性环境中结核菌的药物是 吡嗪酰胺 肝损害的药物是 异烟肼 。
异烟肼 ， 利福平
。引起周围神经炎及
，可引起高尿酸血症的药物是 吡嗪酰胺
8、A、B、C 群结核菌最敏感的是 胺
。
， 吡嗪酰 9、休克型肺炎经补充血容量，出现口唇红润、指端温暖，收缩压 尿量 >30ml/h 是表明血容量已经补足，此时若发现尿量 ，注意有无急性肾衰竭。
>90mmHg
，比重
，
10、肺炎按照获得环境可分成 CAP 和 HAP 两大类
CAP 指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 。
HAP 指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。
肺炎按解剖分类可分成 大叶性（肺泡性）肺炎 ， 小叶性（支气管性）肺炎
， 间质性肺炎 。
大叶性肺炎是指 病原体现在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、肺叶发生炎症。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌，X线影像显示肺叶或肺段的实变阴影
。
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治疗肺炎球菌肺炎首选抗生素 青霉素G 。
治疗支原体肺炎首选抗生素 大环内酯类（如：红霉素，罗红霉素） 治疗军团菌首选抗生素 红霉素
。
。
万古霉素
治疗 MRSA （耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）肺炎的首选抗生素 。
11、导致低氧血症的四大类常见原因分别是 气道阻塞性病变 、 肺组织病变 、 肺血管病变 及 心脏病变 。
12、呼吸衰竭最早出现的症状是 呼吸困难 。
，缺氧的典型表现为 发绀13、慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失调为 方法纠正。
呼吸性酸中毒 ，宜采用改善通气的14、IPF主要症状为 活动性呼吸困难，渐进性加重，伴干咳 ，较特异性
体征为 双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音 ，胸部HRCT表现为 病变呈网格改变蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管 ，肺功能 表现为限制性通气功能障碍，弥散度降低伴低氧血症或I型呼衰 。
15、结核性胸腔积液通常每周抽液2-3次，首次抽液不超过 700ml 每次抽液量不超过
1000ml
，过多过快抽液可发生 。
，以后
胸腔压力骤降，发生
复张后肺水肿或循环衰竭
16、目前多根据 Light标准诊断渗出液① 胸腔液/血清蛋白比例>0.5 、② 、③
胸腔积液/血清LDH比例>0.6
胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3 。
多种机制参与积液的形成
，
难以确定渗出液或漏出液多由于 见于
恶性积液
。
17、根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为三种类型，即 吸入性肺脓肿 、 继发性肺脓肿 6-8周 。
。 、 胸痛 、 血源性肺脓肿 。治疗疗程通常为 吸入性和血源性肺脓肿的常见病原体 金黄色葡萄球菌
18、肺血栓栓塞症PTE的典型“三联征”为 咯血 。
呼吸困难 、 3
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PTE的呼吸系统体征以
呼吸急促 最常见，疑有下肢DVT（深静脉血栓）时，双
腿周径测量结果相差 >1cm 可认为有意义。 D-二聚体可作为PTE的初步筛选指标，低于 PTE确诊手段是
500ug/l ，可基本除外急性PTE。
螺旋CT 。
19、肺动脉高压（PH）是 多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理
状态
。血流动力学诊断标准为：
在海平面，静息状态下，右心导
管测量平均肺动脉压≥25mmHg 。
肺动脉高压的严重程度可根据静息状态下mPAP水平分为轻度26-35mmHg
，中度 36-45mmHg ，重度 >45mm Hg 。筛查肺动脉高压的无创性检查方法是 诊断标准
右心导管检查测定平均肺动脉压≥25mmHg
多普勒超声检查 ，
。
20、慢性肺源性心脏病最常见的病因是 慢阻肺 ，其肺动脉高压形成机制有 肺血管阻力增加的功能因素
、 肺血管阻力增加的解剖学因素 。
房性期前收缩及阵发性室上性心动过速 紊乱性房性心动过速 。 、 血液粘稠度增加和血容量增多
慢性肺源性心脏病心律失常多表现为 ，其中最具特征的是 肺性脑病 是由于呼吸衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，常继
。
发于COPD
慢性肺源性心脏病合并呼酸治疗以 通畅气道，纠正缺氧和解除二氧化碳潴留为主
为主。
简答题
1. copd的维持用药：支气管扩张剂：β2肾上腺素受体、抗胆碱药、茶碱类药 糖皮质激素，祛痰药，
哮喘的维持用药：SABA，SAMA，短效茶碱，全身用糖皮质激素
2. copd的分级
MRC分级：0级：剧烈活动室出现呼吸困难 1级：平路快走时出现 2级：平走时较慢，需要休息 3级：平走一段时间后需要停下来喘气
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