发布时间 : 星期六 文章糖尿病药历更新完毕开始阅读
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能。 3、患者双下肢行走后疼痛，根据双下肢静脉超声检查结果，为双下肢动脉斑块形成所致，根据2010年ADA糖尿病治疗标准，在心血管危险因素增加的糖尿病患者可以采取阿司匹林一级预防治疗（剂量75-162 mg/day）。临床药师建议加用阿司匹林75mg/day。 4、患者反酸，结合患者既往慢性浅表性胃炎病史，临床药师建议加用质子泵抑制剂抑制胃酸。 2015年11月29日 S：患者仍有上腹部隐痛，伴轻微反酸。 O： T36.5℃，BP152/73mmHg，血糖谱（空腹-早餐后-午餐后-晚餐后）：6.8--5.5-8.0-6.3mmol/L。尿液分析：隐血2+。生化全套：白蛋白35.72g/L，谷丙转氨酶102.00U/L，谷草转氨酶57.00U/L，谷氨酰转肽酶51.00U/L，葡萄糖7.00mmol/L。糖化血红蛋白测定：8.1%。血清C肽测定（空腹-0.5h-1h-2h）3.15-2.06-3.41-6.52ng/mL。甲功五项：促甲状腺激素5.090uIU/mL。24小时尿微量白蛋白排泄率：尿微量白蛋白64.80mg/L，24h尿白蛋白排泄:103.50ug/min。糖类抗原测定CA50：25.65IU/mL。肝病相关自身抗体谱：抗核抗体ANA阳性(+)。胸部CT平扫:左肺下叶条索状高密度影，考虑慢性炎症所致。心脏超声：室间隔心肌肥厚左室舒张功能减低。颈部血管超声:双下肢动脉小斑块形成。双下肢血管超声：双下肢动脉小斑块形成。消化系统超声:脂肪肝(轻度)，胆囊息肉。胃镜检查：慢性肺萎缩性胃炎，伴糜烂，食管炎，食管乳头瘤。病理检查:（胃窦）中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，局灶腺体较增生。HP（-）。双膝关节正侧位:符合双侧膝关节退行性变所见。 A：药物治疗不变。患者肝脏生化指标有所下降，肝功能改善；患者血糖谱示目前血糖控制良好。 P：1、建议加用质子泵抑制剂，控制患者胃酸分泌，治疗慢性萎缩性胃炎 2、 建议减少保肝药物联用 3、注意监测血压、血糖变化 2015年12月1日 S：患者仍感上腹部不适，偶有反酸、烧心。 A：加用注射用泮托拉唑钠（韦迪）40mg qd制酸保胃治疗，其他治疗药物不变 P：继续监测血糖变化，防止低血糖发生。 2015年12月2日 S：患者自述仍感上腹部不适，偶有反酸、烧心；感视物模糊。 O：神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛、反跳痛，双下肢不肿，双足背动脉搏动正常。 A：继续目前药物治疗 1、患者目前应用降糖方案为诺和锐30早餐前14IU，晚餐前12IU，血糖水平控制较理想，可继续目前降糖方案； 2、患者入院查生化全套示转氨酶较高，2015-11-26：谷丙转氨酶102.00U/L，谷草转氨酶57.00U/L，谷氨酰转肽酶51.00U/L。给予复方甘草酸酐、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸胶囊（优思弗）保肝治疗，复查肝功有所好转：谷丙转氨酶81.00U/L，谷草转氨酶43.00U/L，谷氨酰转肽酶39.00U/L。 P：1、注意及时复查肝功。 2、继续监测血糖，防治低血糖 3、 继续监测血压 2015年12月3日 S：患者自述腹部不适较前减轻。 O：患者血糖水平达标，空腹5-7mmol/L，餐后6-10mmol/L。准予出院。 .
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出院带药方案： 缬沙坦胶囊（代文） 80mg qd po 阿法骨化醇软胶囊（阿法迪兰） 1ug qod pn 碳酸钙D3片（钙尔奇D） 1粒 qd po 左甲状腺素钠片（优甲乐） 125ug qd po 胆宁片 5粒 tid po 埃索美拉唑镁肠溶片 20mg qd（餐前）po 还原型谷胱甘肽片 0.4g tid po 甘草酸二铵肠溶胶囊 150mg tid po 多烯脂脂酰胆碱胶囊 456mg tid po 药 物 治 疗 总 结 1. 完整治疗过程的总结性分析意见： 该患者为中老年女性患者，因“腹部隐痛4月余，活动后加重，伴胸部不适感”于2015-10-21以“2型糖尿病”收入我科。入院诊断：1、2型糖尿病2、糖尿病性周围神经病变3、糖尿病视网膜病变4、糖尿病性周围血管病5、高血压病（3级 极高危）6、脂代谢紊乱7、慢性浅表性胃炎8、食管息肉9、结肠管状腺瘤10、脂肪肝（轻度）11、胆囊息肉12、甲状腺全切术后 入院后完善相关检查，尿液分析：隐血2+。生化全套：白蛋白35.72g/L，谷丙转氨酶102.00U/L，谷草转氨酶57.00U/L，谷氨酰转肽酶51.00U/L，葡萄糖7.00mmol/L。糖化血红蛋白测定：8.1%。血清C肽测定（空腹-0.5h-1h-2h）3.15-2.06-3.41-6.52ng/mL。甲功五项：促甲状腺激素5.090uIU/mL。24小时尿微量白蛋白排泄率：尿微量白蛋白64.80mg/L，24h尿白蛋白排泄:103.50ug/min。糖类抗原测定CA50：25.65IU/mL。肝病相关自身抗体谱：抗核抗体ANA阳性(+)。糖类抗原测定CA724：8.72U/mL。胸部CT平扫:左肺慢性炎症。心脏超声：室间隔心肌肥厚左室舒张功能减低。颈部血管超声:双下肢动脉小斑块形成。双下肢血管超声：双下肢动脉小斑块形成。消化系统超声:脂肪肝(轻度)，胆囊息肉。胃镜检查：慢性肺萎缩性胃炎，伴糜烂，食管炎，食管乳头瘤。病理检查:（胃窦）中度慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，局灶腺体较增生。HP（-）。双膝关节正侧位:符合双侧膝关节退行性变所见。入院后立即给予胰岛素联合二甲双胍片治疗控制血糖；缬沙坦控制血压；注射用复方甘草酸苷、注射用还原型谷胱甘肽 、多烯磷脂酰胆碱注射液等药物 保肝治疗；硫辛酸注射液（亚宝力舒）、甲钴胺注射液（弥可保）等药物改善神经病变；左甲状腺素钠片补充甲状腺激素等综合治疗。出院时，患者血糖水平达标，空腹5-7mmol/L，餐后6-10mmol/L；肝功能有所改善，谷丙转氨酶81.00U/L，谷草转氨酶43.00U/L，谷氨酰转肽酶39.00U/L。 临床药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结： 1、 患者用药指导：门冬胰岛素30注射剂嘱患者紧邻餐前注射，并应避免反复在同一部位注射，以防出现注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚；口服药缬沙坦可以在进餐时或空腹服用，每天同一时间服药。患者骨质疏松加用阿法骨化醇和钙剂，口服药碳酸钙D3片，为避免食物对钙吸收的影响，建议餐后2小时或饭前空腹服用。 2、 患者诉反酸且有慢性胃炎病史，临床药师建议加用质子泵抑制剂，患者在使用泮托拉唑后症状有所改善 3、 该患者联用3种保肝药物控制肝功损坏，临床药师根据患者肝脏损坏情况提出单用复方甘草酸.
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苷的建议。 4、 患者有下肢及颈部血管斑块形成，临床药师建议加用阿司匹林75mg/day进行一级预防。 患者出院后继续治疗方案和用药指导： 服药疗程：二甲双胍应长期应用；阿法骨化醇软胶囊服用半年后，内分泌复查骨密度。 服药时间与方法：多烯磷脂酰胆碱胶囊需要随餐服用，不能打开或咀嚼服用；阿法骨化醇每晚八点服用；胆宁片三餐后服用。口服药均用温水每日固定时间服用，漏服后勿服双倍剂量，按医嘱继续服用即可。 其它注意事项：糖尿病低盐低脂饮食，生活规律，适当运动，控制体重。少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。少吃甜食,少吃动物脂肪,多吃黄豆、小豆、番茄 及各种绿叶蔬菜 等。根据血糖调整药物用量，若出现饥饿、心慌、出汗，及时测血糖、加餐，避免低血糖发生。 4.治疗需要的随访计划和应自行检测的指标： 该患者为2型糖尿病患者，每3个月复查HbA1c、实验室复查空腹和餐后血糖、肝功、肾功、血脂、尿常规、24小时尿微量白蛋白排泄率，依据患者糖化血红蛋白的结果确定空腹及餐后血糖目标值及监测周期，每周监测指尖毛细血管血糖2～4次。，内分泌门诊随诊。每年复查眼底，眼科门诊随诊。注意足部防护，避免外伤、感染。
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