发布时间 : 星期六 文章康复临床必备气管切开术后的物理治疗更新完毕开始阅读
专业资料
康复临床必备|气管切开术后的物理治疗
2015-06-07 康复医学网
作者：曾德铭 中南大学湘雅医院康复科
1、什么是气管切开术？
气管切开术（tracheotomy），是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。
1.1套管介绍
常见的套管分为金属套管、塑料套管和硅胶套管三种。套管的选择根据年龄、性别和需要选用。
硅胶套管
1.2手术方式
手术的操作步骤：①切开 ②分离颈前带状肌 ③暴露气管 ④切开气管 ⑤插入气管套管 ⑥固定套管 ⑦缝合切口
1.3术后气道内
术后的气道内情况如图所示，套管将置于气道内，占据了气道的大部分空间，呼吸时气流将大部分经由气管套管进出肺。
2、为什么要进行气管切开？
word完美格式
专业资料
喉阻塞3-4度喉阻塞
下呼吸道分泌物潴留、阻塞 如昏迷、颅脑病变等
某些手术的前置手术 如口腔、咽、喉部手术
长时间需使用呼吸机辅助呼吸
3、气管切开术后引起的问题 早期
①窒息或呼吸骤停
②出血
③手术损伤临近的食管、喉返神经、胸膜顶
④气胸、纵膈气肿
⑤环状软骨损伤 中期
①气管、支气管炎
②血管腐蚀和大出血
③高碳酸血症
④肺部感染及肺不张
⑤气管套管脱出
⑥气管套管阻塞
⑦皮下气肿
⑧吸入性肺炎和肺脓肿 后期
word完美格式
专业资料
①顽固性气管皮肤瘘管
②喉或气管狭窄
③气管肉芽组织过长
④气管软化
⑤拔管困难
⑥气管食管瘘
⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩
病人进行气管切开后，无论早期、中期还是后期，都会引起非常多的问题，其中：高碳酸血症、肺部感染、肺不张及拔管困难，是与我们物理治疗相关，也是能通过物理治疗解决的问题。
4、拔管
经治疗，呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先堵管24~48小时，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。
拔管指南
拔管指征
拔管禁忌症
撤掉气管切开的最初指征 肿瘤
出现规律的自主呼吸且RR＜30次/分
上呼吸道水肿
充足氧饱和度时吸入氧浓度＜35%
咳嗽或咽反射缺如或不足
word完美格式
专业资料
剧烈咳嗽-利于清理气管切开导管的顶部
持续性吞咽困难和气道抵抗力差
呼吸音清晰
清除分泌物能力降低
营养充足
呼吸频率快＞30次/分
语言治疗师评定病人的吞咽能力并能吞吐唾液
5、问题解析与治疗策略
高碳酸血症：主要表现为PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg
肺部感染：主要表现为咳嗽、痰量增多
肺不张：气道阻塞，呼气气流降低和无效咳嗽都可能引起肺不张
拔管困难：即因为某些特定原因导致无法拔除气管套管，如RR过快，咳嗽无力等。
5.1高碳酸血症
①肺或胸廓顺应性降低、痰液多引起的气道阻力增加，导致通气不足
②发热、外伤后新陈代谢加快，导致二氧化碳生成量增加
③痰多、呼吸肌无力，导致肺活量降低，解剖死腔增大
总的来说，顺应性下降、痰液量增多及呼吸肌功能障碍导致或加重了高碳酸血症，因此，改善顺应性、促进痰液排出、增强呼吸肌肌力，是我们在改善高碳酸血症上主要的物理治疗策略。
word完美格式