发布时间 : 星期日 文章3-5冠心病病人护理更新完毕开始阅读
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课程名称 授课教师 课题（章、节） 王芳 冠心病病人的护理 班级 理论 学时 11级护理1班 授课类型 4 第三章 循环系统疾病人的护理 第二节 冠心病病人的护理 1、知识目标：了解冠心病病因及临床分型。掌握冠心病的概念和发病的危险因素。理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点。掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点及两者鉴别。了解心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断、并发症、诊断要点。掌握心肌梗死的心电监护要点。掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的护理计划 。理解冠心病的健康指导。 2、能力目标：能正确诊断心绞痛。能迅速制止急性发作。 3、德育目标：能体谅病人发作期的痛苦，关爱病人。 心绞痛病人发作时的护理、急性心肌梗死病人的心电图特征和动态变化及监教学目标 教学重点 护。 教学难点 冠脉供需失衡的发病机制、心肌梗死的心电图特征和动态变化。 作业 小结 1、心绞痛发作性胸痛的典型表现为——、——、——、——、——。 2、估计心肌氧耗的指标是——和——。 3、心绞痛发作性胸痛的典型部位为——；疼痛性质为——；常见诱因为——或——；持续时间一般为——，最长不超过——。 4、心绞痛急性发作时典型心电图表现为 ；首选药物为 ，服用方法为——。 5、心肌梗死的心电图特点为：——、——、——。 6、心肌梗死最早升高的酶是——。 1、三个定义：冠心病、心绞痛、心肌梗死 2、两个分型：冠心病分型，心绞痛分型 3、两个临床表现，两个心电图比较。 4、冠心病急救、健康教育知识普及。 1.多媒体课件动画及图片的展示，直观易懂，课堂气氛活跃，学习积极性高。 2.通过精讲点拨、反复练习、课堂讨论，同学课堂参与意识浓厚，实践能力普遍提高，不同层次的同学分别达到了教学目标。 3.重点掌握，难点领会，记忆深刻。 课后记
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教学过程与内容 教学活动与时间 展示课件 讲述 讲述 课件展示 精讲点拨 指出重点难点所在。 通过典型的案例，形象的动画激发学生的求知欲和兴趣。导出概念，并引发学生思考，为什么会出课件动画展示 +讲授分类 重点 3、典型心绞痛临床表现：20‘ 1）部位：胸骨体后中上段，可有放射痛。 2）性质：压迫、发闷、紧缩感，不尖锐。 3）诱因：体力劳动或情绪激动。 4）持续时间：一般3—5分钟缓解。 5）缓解因素：停止活动、休息；舌下含化硝酸甘油。 4、相关检查10‘ 1）心电图：为重点 2）冠状动脉造影 3）放射性核素 5、治疗20‘ 1）发作时的治疗；休息；药物 2）缓解期的治疗：一般治疗、药物治疗、冠脉介入治疗、外科治疗。 6、护理评估： 重点询问病人的胸痛特点。了解其病史、生活方式、性质、情绪状态。身体状况方面须查心率、心律、心音、血压、血脂、血糖、心电图、冠
一、 复习回顾上次课内容（3分） 引导学生复习回顾上次课内容，即动脉粥样硬化，导出本次课内容。 二、认定教学目标；明确重点、难点（2分钟） 1.讲述冠心病的发病概况，进而展开本节要学习的主要内容：2‘ 2.教学目标：1‘ 1）知识目标： 2）能力目标 3）德育目标 三、重点内容讲解（75分钟） （一）心绞痛病人护理 1.导入概念：5‘ 考。通过概念的精讲，点出心绞痛的特征。引出发病机制。 2、病因及发病机制：10‘ 利用氧的供需矛盾进行讲解，讲明何种因素影响氧供和氧耗，如何引起供需失衡。用动画演示。最后进行供需影响因素总结。 用一典型病例导入概念，激发学生求知欲及学习兴趣。 并引发思现心绞痛？ 课件展示 精讲 教师示范 重点 小组讨论
状动脉造影。 7、 常见护理诊断 1、疼痛；2、活动无耐力；3、焦虑；4、知识缺乏；5、潜在并发症； 8、护理措施 （1）病情观察：对胸痛发作频繁，加剧者应警惕心肌梗死。 （2）用药护理 1）舌下含化硝酸酯制剂时，舌下应保留一些唾液，使药物完全深解，勿急于咽下。 2）副反应：头昏、头痛、面红、心悸等。为头面部血管扩张所致，含药时宜平卧，以防低血压。 （3）对症护理 发作时立即停止活动，卧床休息；舌下含化硝酸甘油；描记心电图；吸氧。 （4）心理护理：稳定情绪，减少心肌耗氧量。 9、健康教育： （1）告知病人常见诱因，并帮其分析，避免发作。 （2）合理饮食：低盐、低脂、避免过饱、大便通畅、戒烟少酒。 合理活动：缓解期适当运动。 （3）教育病人坚持按医嘱服药；随身携带急救药盒。发作时应对技巧：立即停止活动，就地休息；舌下含服硝酸甘油，如疼痛频繁加重、加长，应立即就诊。 （二）心肌梗死病人护理 一、概念： 指冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌严重而持久的缺血而引起心肌坏死。 二、病因及诱因 1、在冠状动脉粥样硬化基础上，发生血管持续痉挛或血栓形成，使冠状动肪闭塞，相应心肌供血急剧减少或中断。 2、诱因：大部分无明显诱因，常在睡眠或安静时发生，部分病人可因休克、脱水、严重心律失常、重体力活动、）情绪过分激动、饱餐（尤 讨论后发言 案例导入 动画演示
为进食过多脂肪餐）、用力排便、寒冷气候、发热等。 三、临床表现： 1、先兆：乏力、心悸、胸闷不适、烦躁、心绞痛等；或原有心绞痛的性质发生改变，发作更频繁、更剧烈、时间更长、硝酸甘油疗效差、或伴有恶心、呕吐、心律失常等应警惕心急梗死。2、症状： 1）胸痛：最早最突出的症状。程度更剧烈，伴濒死感，持续时间更长，含化硝酸甘油不易缓解。 2）心律失常 3）低血压和休克 4）心力衰竭 5）胃肠道症状 6）发热 3、体征：心浊音界扩大，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖部闻及收缩期吹风样杂音等。 四、辅肋检查： 1、心电图 （1）特征性改变：A、宽而深的Q波；B、S-T段抬高，弓背向上；C、T波倒置。 （2）动态演变：发病后数小时T波高尖，2周后T波倒置并渐加深，数日后倒置T波渐变浅最后直立。 2、实验室检查： （1）血清心肌酶开高：SAT↑、CPK↑、LDH↑、 （2）血沉↑ 五、并发症： 1、 栓塞；2、室壁膨胀瘤；3、乳头肌功能失调或断裂； 4、心脏破裂；5、梗死后综合征； 六、防治要点 监护及一般治疗： 1）休息：绝对卧床休息一周 针对案例小组讨论 结合教师讲解 答疑解惑 多媒体展示 重点讲解、分析、讨论 讨论 讨论