发布时间 : 星期日 文章神经病学大题整理更新完毕开始阅读
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6. 18岁男性，腹泻2天后出现四肢无力7天，伴有呼吸力弱、咳痰无力。检查发现四肢肌力明显减退，近端肌力3级、远端肌力1级，肌张力明显减弱，腱反射消失，未引出病理反射、及感觉障碍。治疗应用维生素B1、B12治疗未见好转，病情逐渐加重，发展成吞咽困难、没有自主呼吸、排尿困难、肌肉萎缩、肌力0级。肌电图显示周围神经传导速度明显减慢；病后3周时腰穿脑脊液蛋白增高，细胞数正常。该病最可能是？什么情况下应该行气管切开？该病主要死亡原因是？
答：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；呼吸力弱、咳痰无力导致血氧饱和度下降时；呼吸肌麻痹。
7. 45岁男性，因眼肌麻痹、伴有走路不稳5天入院，之前3天有“感冒”历史。查体：双眼外展不全麻痹，左眼上视、内收不全，右眼内收不全，瞳孔等大同圆，光反应存在。其余脑神经正常。四肢肌力、肌张力正常，双侧下肢腱反射减弱；指鼻试验和跟膝胫试验均不稳准，走路呈醉酒步态；感觉检查显示深、浅感觉均正常。腰穿脑脊液压力正常，蛋白轻度增高，细胞数正常。该病例诊断最可能是？ 答：Miller-Fisher 综合征
8. 50岁男性，逐渐发现四肢无力伴麻木半年，没有服用呋喃类、磺胺类、雷米封等药物史，也不接触农药、有机化合物及金属粉尘史，没有糖尿病病史且检查血糖正常。检查：意识清楚，脑神经正常；四肢轻度无力，能自行走路，肌张力降低，双手小肌肉轻度萎缩；四肢套状痛觉减退，下肢音叉振动觉略减退。肌电图发现多根周围神经神经传导速度减慢；腰穿脑脊液蛋白轻度升高。该病例最可能的诊断是？ 答：CIDP
二、脊髓病
9. 50岁男性，5天前“感冒”、发热，3天前开始双下肢无力，胸部有束带感，2天前出现不能排尿在当地医院导尿。查体：体温38°C，意识清楚，脑神经检查正常。双上肢肌力、肌张力、腱反射均正常；双下肢肌容积正常，肌张力减低，肌力0级，未引出腱反射、腹壁反射和病理反射；双侧胸6水平以下痛温觉消失，下肢关节位置觉消失。没有项强，克尼格征阴性。腰穿脑脊液压力、常规、生化正常。脊髓MRI如图（图2-1）。该病例诊断最可能是？药物治疗主要包括？
答：急性脊髓炎；皮质类固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、B族维生素。
10. 54岁女性，腰痛5年，双下肢麻木、无力半年并逐渐向上发展，2天前出现排尿费力。既往身体健康。查体：神情语明，脑神经未见异常；双上肢肌容积、肌力、肌张力均正常；双下肢肌力4级强，腱反射活跃，双侧Babinski征阳性；胸11以下痛觉减退，音叉振动觉及关节位置觉正常；双侧腹壁反射未引出。脊髓MRI如图（图2-2）。该病例诊断最可能是？
答：压迫性脊髓病；髓外硬膜内肿瘤。
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三、脑血管病
14. 71岁男性，因发作性右侧肢体无力伴语言障碍7天入院。每次发作持续时间10~20分钟，共发作5次，发作间歇期正常。既往高血压、高脂血症、糖尿病病史多年，冠心病5年。神经系统检查未发现阳性体征。血压150/80mmHg，血脂检查甘油三酯、低密度脂蛋白及总胆固醇均升高，空腹血糖9.8mmol/L，头部CT未见明显异常，头部MRA未见异常，MRI见脑内多发点状缺血灶。DSA结果如图（图3-1）。该病例诊断应该是？应该如何治疗？
答：短暂性脑缺血发作（TIA）；治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗包括抗血小板聚集、钙拮抗剂及改善循环治疗；手术治疗包括颈动脉内膜切除术或血管内支架置入术。
15. 54岁男性，因突然右侧偏瘫伴失语5小时入院。晨起家人发现患者不能起床、说话，立即送往医院，头部CT检查未见异常。既往高血、压糖尿病多年。查体：血压170/100mmHg，嗜睡，完全性混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌检查不配合；右侧肌力0级，肌张力降低，腱反射未引出，右侧Babinski征阳性，感觉障碍检查不配合。24小时后复查CT如图（图3-2）。该患者定位定性诊断最可能是？
答：左侧大脑中动脉供血区脑梗死。
16. 61岁女性，因突发性左下肢活动不灵20天入院。既往高血压7年，无糖尿病病史。查体：神清语明，左下肢肌力4级，病理反射未引出。脑神经及双上肢检查未见异常。发病当天头部CT正常，20天复查CT如图所示（图3-3）。该病例诊断是？ 答：右侧内囊后肢腔隙性脑梗死。
17. 60岁女性患者，因突发性右侧肢体无力3天入院。既往高血压10年，糖尿病病史3年。查体发现右侧肢体肌力3级，无明显感觉障碍及语言障碍；发病后3天头部MRI显示左侧大脑脚长T2信号，如图所示（图3-4）。空腹血糖7.8mmol/L，甘油三酯升高3.5mmol/L。 该病例诊断为？
答：左侧大脑脚腔隙性脑梗死
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18. 61岁男性，因突发性右侧偏瘫，饮水呛咳1天入院。既往高血压病史7年，无糖尿病病史。检查发现嗜睡，左侧额纹、鼻唇沟变浅，左眼外展不全，双眼水平眼震，伸舌向左侧偏斜，其余脑神经未见异常。右侧肢体肌力2级，肌张力降低，右侧Hoffman征及Babinski征阳性，没有明显感觉障碍。头部CT未见明显异常，头部
MRI显示左侧桥脑长T1，长T2信号，如图所示（图3-5）。该病诊断是？ 答：脑桥梗死（Millard-Gubler综合征）
19. 64岁女性，突发性左下肢无力伴尿便障碍7天入院。既往高血压9年，糖尿病病史3年。检查发现认知功能轻度下降，脑神经及上肢未见异常；左下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，没有感觉障碍。血糖11.4mmol/L，血脂低密度脂蛋白4.5mmol/L。头部CT显示右侧额叶低密度影（图3-6）。该病例诊断是？
答：右侧大脑前动脉供血区脑梗死。
20. 78岁女性，因突发性右侧肢体瘫痪伴言语障碍1天入院。既往高血压、糖尿病、高脂血
症、冠心病多年，既往患有腔隙性脑梗死、心肌梗死合并心房纤颤5年。嗜睡，完全性混合性失语，右侧鼻唇沟浅，申舌右偏，右侧肌力0级，肌张力降低，腱反射叩不出，双侧Babinski征阳性。入院后第三天病情再次加重并出现浅昏迷，行头部MRI检查如图（图3-7），于住院第7天病情逐渐进展，出现瞳孔不等大，呼吸逐渐不规则，最后呼吸、心跳停止。该病例诊断应该是？死亡原因是？ 答：脑栓塞；脑疝。
21. 52岁男性，因突然右侧偏瘫、失语6天入院。既往有高血压、糖尿病病史多年。查体：轻度嗜睡，混合性失语，右侧肢体瘫痪，其中上肢肌力1级，下肢4级，右侧B abinski征阳性，没有明显感觉障碍。病后当天头部CT未见明显异常，第7天头部CT如图所示（图3-8）。该病例诊断为？ 答：左侧大脑中动脉皮层支供血区脑梗死
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22. 22.50岁女性，既往高血压、糖尿病多年，因腹泻3天突然右上肢无力就诊，检查头部 CT在左侧额叶一楔形片状低密度影，行头部CTA检查发现左侧大脑中动脉有限局性充盈缺损（图3-9）。入院时血压120/70mmHg（平素血压160/100mmHg）。该病例诊断是？病因及诱发因素是？近期治疗应该包括？远期治疗应该采取？
答：左侧皮层前型分水岭脑梗死；病因是由于左侧大脑中动脉重度狭窄导致的分水岭区低灌注；引发因素是由于腹泻引起有效循环血量下降使分水岭区脑组织供血进一步减少；近期治疗应该包括改善脑循环、稳定斑块、提高脑灌注治疗；远期考虑行血管内支架治疗。
23. 59岁女性，因右侧肢体无力2天伴言语笨拙入院。既往糖尿病10年，高血压5年。检查发现右上肢肌力3级，下肢4级，肌张力减低，腱反射减弱，右侧Babinski征阳性；没有明显感觉障碍，共济运动正常。头部MRI扫描结果如图（图3-10）。该病例诊断应该是？ 答：左侧大脑中动脉深穿支供血区脑梗死
24. 64岁女患，因突然剧烈头痛、眩晕、呕吐1天入院。无视物双影、发热、意识障碍、抽搐及尿便障碍。高血压病史3年，最高达180/120mmHg，未规律服用降压药，血压控制不详；脑.梗死病史1年未遗留神经系统后遗症；否认糖尿病、心脏病病史。入院时血压200/120mmHg。心、肺、腹查体无明显异常。神清语明，颅神经查体未见异常，四肢肌力5级、肌张力正常，腱反射对称引出，未引出病理反射，无深浅感觉障碍，右侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准，无项强、Kernig征。头部CT如图（图3-11）。该病例诊断为？ 答：右侧小脑半球出血。
25. 63岁女患，因抽搐后言语不能、右侧肢体活动不灵5小时入院。高血压病史20年，未规律服用降压药；冠心病病史半年。查体：血压180/120mmHg，心、肺、腹查体无明显异常。淡漠，反应迟钝，问话不答。双眼向右共同偏视，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌检查不配合。右侧肢体肌张力增高，上肢肌力3级，下肢5级，腱反射亢进，右侧Babinskin（＋），无项强、Kernig征。感觉和共济运动检查不配合。头部CT如图（图3-12）。该病例诊断？ 答：左侧额叶出血。
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