发布时间 : 星期三 文章浙江省500床以上医疗机构建设现庆与发展研究（改）更新完毕开始阅读
表2.28 不同规模医院组平均每床业务收入（万元）
年份 232002 2003 2004 2005 2006 2007
年均增幅（%）
所医院院均 400床组 500床组 600床组 700床组 800床组 1000床组 37.03 29.43 28.13 42.11 41.36 56.50 38.51 36.54 28.14 30.78 42.92 42.71 41.28 43.11 37.99 32.95 31.16 46.24 42.24 42.76 44.82 41.37 39.58 33.89 50.11 41.67 49.62 47.90 42.41 38.04 34.21 48.19 46.41 52.92 49.28 44.81 37.04 36.38 53.91 47.99 57.20 51.58 3.89 4.71 5.28 5.07 3.02 0.25 6.02
2.2每平方米建筑面积收入：呈下降趋势。2002-2007年，大多数样本医院每平方米建筑面积收入呈下降趋势。不同规模医院组中，400床组、700床组和800床组，2007年每平方米建筑面积收入比2002年有所减少；从绝对数看，2007年每平方米建筑面积收入最大的是600床规模医院组（达1.02万元），其次是800床和1000床组（分别为0.93万元和0.82万元）（见表2.29）。
表2.29 不同规模医院组平均每平方米建筑面积收入（万元）
年份 23
2002 2003 2004 2005 2006 2007
年均增幅（%）
所医院院均 400床组 500床组 600床组 700床组 800床组 1000床组 0.6578 0.5976 0.4360 0.7012 0.8378 0.9786 0.7287 0.6299 0.2624 0.4759 0.7049 0.9209 0.9272 0.6564 0.5930 0.2792 0.5538 0.6313 0.7546 0.6507 0.7539 0.6223 0.3283 0.4943 0.7579 0.7722 0.7825 0.8313 0.6620 0.3658 0.5053 0.8419 0.7952 0.8492 0.9165 0.6917 0.4141 0.5209 1.0162 0.7513 0.9326 0.8235 1.01 -7.07 3.62 7.70 -2.16 -0.96 2.48
2.3百元固定资产业务收入：下降明显。2002-2007年，样本医院百元固定资产业务收入下降明显，从院均102.4 元下降到93.45元。不同规模医院组中，除400床组和600床组外，其余各组医院2007年百元固定资产业务收入均比2002年有所减少。从绝对数看，2007年百元固定资产业务收入最大的是600床组（129.94元），其次是1000床以上和800床组（分别为123.09元和104.38元）（见表2.30）。
表2.30 不同规模医院组院均百元固定资产业务收入（元）
年份 232002 2003 2004 2005 2006 2007
年均增幅（%）
所医院院均 400床组 500床组 600床组 700床组 800床组 1000床组 102.40 55.92 91.70 114.88 107.96 142.88 124.35 91.25 61.01 80.55 103.65 88.78 125.55 114.25 84.77 66.51 75.13 108.21 78.39 95.74 111.94 90.62 71.95 77.71 119.47 71.04 112.73 132.96 92.63 73.00 76.99 116.70 91.80 101.50 136.93 93.45 74.46 82.39 129.94 79.46 104.38 123.09 -1.81 5.89 -2.12 2.49 -5.95 -6.09 -0.20
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表2.31显示，近年来样本医院500万元固定资产值占医院固定资产总值的比例有所下降，从院均8.06%下降到6.59%，提示近年来医院固定资产总值的增速大于大型医疗设备总值的增速。但600床和700床规模医院组的500万元固定资产值占医院固定资产总值的比例是上升的，其中600床规模医院组从7.39%上升到10.4%，提高了3个百分点，这与百元固定资产业务收入的增幅相一致（也是600床组增幅较大），这是否暗示大型医疗设备可能会带来相应的经济效益，需要在排除混杂因素后再作进一步研究。
表2.31 不同规模医院组院均500万元以上固定资产值占固定资产总值的比例（%） 年份 2002
2003 2004 2005 2006 2007 2007比2002增加或减少（百分点）
23所医
400床组 500床组 600床组 700床组 800床组 1000床组
院院均 8.06 5.27 8.56 7.39 5.24 7.56 15.09 7.06 4.33 7.03 8.18 6.18 5.80 11.29 6.70 5.15 6.25 9.42 5.69 5.64 9.85 6.55 5.66 5.33 10.13 5.39 5.73 10.39 7.09 5.85 6.55 10.22 6.72 5.51 10.26 6.59 5.01 6.46 10.40 5.57 4.96 9.38 -1.47
-0.26
-2.1
3.01
0.33
-2.6
-5.71
3.每“单位”收支结余：逐年减少，甚至出现亏损
3.1每床业务收支结余：逐年下降。2002-2007年，样本医院每床业务支出的增幅远大于每床业务收入的增幅。2007年样本医院每床业务收支结余为院均-0.46万元，400床组和600床组都出现亏损，700床组以上医院的情况稍微好一些（见表2.32）。
表2.32 不同规模医院组院均每床业务收支结余（万元）
年份 23所医院院均 400床组 500床组 600床组 700床组 800床组 1000床组
2002 4.58 2.6 2.86 5.52 5.53 7.6 6.54 2003 3.76 2.5 2.75 4.7 4.15 4.28 6.67 2004 0.72 0.07 0.27 2.23 0.99 -0.44 2.39 2005 0.34 -0.87 0.61 1.1 -0.72 0.43 1.89 2006 0.40 -0.05 0.70 0.02 0.27 -0.18 1.50 2007 -0.46 -4.14 0.11 -0.39 0.04 0.13 0.73 年均增幅（％） -238.2 -246.5 -222.4 -242.7 -240.6 -249.5 -242.2
3.2每平方米建筑面积收支结余：医院规模越大减少幅度也越大。2002-2007年，样本医院每平方米建筑面积收支结余逐年减少，从院均1004元减少到173元。不同规模医院组间，规模越大医院组，其每平方米建筑面积收支结余减少的幅度
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越大（见表33）。
表2.33 不同规模医院组每平方米建筑面积收支结余（万元） 年份 2002 2003 2004 2005 2006 2007 年均增幅（％）
23所医院院均 400床组 500床组 600床组 700床组 800床组 1000床组
0.1004 0.0848 0.0266 0.0244 0.0244 0.0173 -160.8
0.0728 0.0538 0.1093 0.1378 0.164 0.1448 0.0351 0.0486 0.0972 0.1303 0.1318 0.1235 0.0138 0.0137 0.042 0.0469 0.0052 0.0664 0.0045 0.013 0.0241 0.0448 0.0272 0.055 0.0088 0.0138 0.0238 0.038 0.0287 0.0576 0.0007 0.0071 0.0221 0.0298 0.026 0.0379 -159.1 -154.2 -161.4 -164.1 -167.3 -163.9
第三章 问题及其成因
一、问题
（一）大医院规模增长过快，且仍有扩张的驱动
2007年与2002年相比，浙江省医院的机构数增长了24.5％，床位数增长了39.4％，门诊人次增长了62.1％；而500床以上医院的机构数增长了35.3％，实有床位数增长了105.3％，门诊人次增长了120.5％。可见，500床以上医院的规模扩张速度远远高于全省医院的发展速度。但是，即使通过6年来规模的快速增长，样本医院无论是编制床位还是实有床位与日门急诊人次比仍大大超过3:1， 2007年与2002年相比，除省级医院略有下降外，市、县级医院无论是编制床位还是实有床位与日门急诊人次之比还有扩大的趋势，即按现有的日门急诊人次数，即从需求角度看，500床以上医院在床位上还有继续扩张的动因，从社会层面看,主要是患者“择优就医”、社区卫生服务机构尚不能满足群众需求、社区首诊、分级医疗和双向转诊制度尚未建立等导致的无论大病还是小病都涌向大医院所致;从医院层面看,大医院的收入水平(无论机构与个人)、行业与社会中的地位、机构间的竞争、政府与部门中存在的做大做强的意识等，都催生大医院的不断扩张。
（二）大医院的垄断性日益增强
大医院规模扩张的同时使得优质医疗卫生资源更趋于集中，吸引了更多的
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病人。浙江省500床以上医院门诊人次数占全省医院门诊人次的比例由2002年的33.2％上升到2007年的45.2％，即医疗业务量高度向大医院集中，大医院在医疗市场中的份额随之增大，垄断性也日益增强。与此同时，大医院在收治疑难重症、开展医学科学研究等方面功能的发挥也受到一定程度的影响。从调查数据可得，大医院门急诊人次数占全省医疗机构门急诊人次数的比重持续上升，说明大医院将相当大的医疗卫生资源用在了门诊及常见病多发病的诊治上。再则，由于大医院医疗费用高于基层医院，导致患者的就医成本上升，影响了大医院自身功能的实现。规模扩张后，为大医院增加常见病、多发病的诊疗提供了基础条件，影响了其作为地区性的医疗、科研、教学中心的角色定位，抢占了基层医疗机构的市场份额，导致总体上卫生资源利用不合理甚至浪费。
（三）医院建设有“章”不循，随意性大
1996年12月开始施行的《综合医院建设标准》明确规定了不同规模医院建设的床均面积及各功能用房的构成比。但是我们在这次调查中发现，无论是2002年还是2007年样本医院的床均面积符合标准的少之又少，小于或大于标准的则占了多数，如在2002年23所样本医院中有1所的床均面积仅25.67M2，虽然从23所样本医院院均看床均面积从2002年的低于标准发展到2007年基本符合标准，但各医院间差别很大，最大的达237.22M2/床，最小的仅40.29M2/床，从中可以看出综合医院建设的面积几乎失去控制。
其次，调查还发现综合医院住院用房占医院总面积之比明显高于标准，相应的医技用房则明显低于标准。近几年来，医院在建设中过份强调改善就医环境，提倡“宾馆化”、“舒适化”，一味强调满足病人需求，甚至迎合病人超越经济承受能力（包括国家、社会、集体、用人单位的经济承受能力）的不合理需求，而使得住院病房小型化现象普遍，单人间、双人间比比皆是，而大病房却明显少了。我们这次调查虽然没有涉及病房大小的相关内容，但客观存在及从住院用房构成比明显高于标准则证明了上述现象的存在。我国新一轮医疗卫生体制改革的方向已基本明朗，即基本医疗主要由政府承担，其主要载体就是公立医院，而根据我国国情及经济承受能力还不可能为居民的基本医疗服务提供那么多的单人或双人的病房，而只能提供大病房（国力比我国强的新加坡的例子就是一个明证）。而上述现实的存在可能会在一定程度上影响新一轮医疗卫生体制改革的效果。再则，北京市卫生局对其下属医院成本研究的结果提示：所有医院住院部的运行都是亏损的。而住院用房所占比例过高会给医院经营带来更大的成本压力。
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