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WS 273--2007梅毒诊断标准
1 范围
本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。 2.1 梅毒 Syphilis
梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
2.2 前带现象Prozone phenomenon
非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称?为quot;前带现象\。 3缩略语
下列缩略语适用于本标准。
VDRL Venereal Disease Research Laboratory 性病研究实验室（玻片试验） USR Unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验） TRUST Toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验
RPR Rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）
FTA-ABS Fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验） TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验
TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 4 诊断依据 4.1 一期梅毒
4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.1.2 临床表现：
4.1.2.1 硬下疳：潜伏期一般为2～4周。一般为单发，但也可多发；直径约1cm～2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。
4.1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
4.1.3 实验室检查：
4.1.3.1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.1.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。 4.1.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
4.2 二期梅毒
4.2.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为供血者）。
4.2.2 临床表现：
可有一期梅毒史，病期在2年以内。
4.2.2.1 皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损
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一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。 4.2.2.2 全身浅表淋巴结肿大。
4.2.2.3 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。 4.2.3 实验室检查：
4.2.3.1 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体（见附录A）。 4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.2.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.3 三期梅毒（晚期梅毒）
4.3.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.3.2 临床表现：
可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。 4.3.2.1 晚期良性梅毒
-- 皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。 -- 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。
4.3.2.2 神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。 4.3.2.3 心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 4.3.3 实验室检查：
4.3.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.3.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
4.3.3.3 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性（见附录A）。 4.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录A）。 4.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）
4.4.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 4.4.2 临床表现：
早期隐性梅毒: 病期在2年内，根据下列标准来判断：①在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。②在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。③在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。
晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。
无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。 4.4.3 实验室检查：
4.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高（见附录A）。 4.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。 4.5 胎传梅毒（先天梅毒）
4.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者。
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4.5.2 临床表现：
4.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。
4.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。 4.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。 4.5.3 实验室检查：
4.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体（见附录A）。
4.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。 4.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。
5 诊断原则
应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。 6 诊断标准 6.1 一期梅毒
6.1.1 疑似病例：应同时符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2项。
6.1.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一项。 6.2 二期梅毒
6.2.1 疑似病例：应同时符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2项。
6.2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一项。 6.3 三期梅毒（晚期梅毒）
6.3.1 疑似病例：应同时符合4.3.1，4.3.2中的任一项和4.3.3.1项。
6.3.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一项。 6.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）
6.4.1 疑似病例：应同时符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1项。
6.4.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3项。 6.5 胎传梅毒（先天梅毒）
6.5.1 疑似病例：应同时符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2项。
6.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一项。 7 鉴别诊断 7.1 一期梅毒
7.1.1 硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。
7.1.2 梅毒性腹股沟淋巴结肿大：需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别。 7.2 二期梅毒
7.2.1 梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。
7.2.2 梅毒性丘疹和扁平湿疣：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。
7.2.3 梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。
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7.2.4 黏膜梅毒疹：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎等鉴别。
7.2.5 梅毒性脱发：需与斑秃鉴别。 7.3 三期梅毒
7.3.1 结节性梅毒疹：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。
7.3.2 树胶肿：需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿等鉴别。
7.3.3 神经梅毒：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。麻痹性痴呆需与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与埃迪（Adie）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。
7.3.4 心血管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。
附录A 梅毒螺旋体检查
A.1 梅毒螺旋体暗视野检查 A.1.1 原理
暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器，分为干系和湿系两种，其中央均为黑漆所遮蔽，仅在圆周边留有光线斜角处，光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。梅毒螺旋体检查一般采用湿系聚光器。倘若斜射光线遇到载玻片上的物体，如螺旋体等，物体会发光显现。 A.1.2 材料
暗视野显微镜、钝刀（刮勺）、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水。 A.1.3 取材
A.1.3.1 皮肤黏膜损害取材：首先在载玻片（厚度为1.0～1.2mm）上滴加50～100μL盐水备用。然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物。如皮损上有痂皮，可用钝刀小心除去。再用钝刀轻轻地刮数次（避免出血），取组织渗液与载玻片上的盐水混匀，加盖玻片置暗视野显微镜下检查。
A.1.3.2 淋巴结取材：消毒淋巴结表面皮肤，用无菌干棉球擦干。用1mL无菌注射器配12号针头，吸取无菌等渗盐水0.25 mL～0.5mL，以无菌操作穿刺淋巴结并注入盐水，再吸入注射器内，反复2～3次后，取少量淋巴液于载玻片上，加盖玻片，置暗视野显微镜下检查。 A.1.4 方法
A.1.4.1. 在暗视野聚光器（此法用湿系暗视野聚光器）上加一滴甘油缓冲液（甘油和0.1mol/L PBS，pH 7.0按7:3配制）。 A.1.4.2 载玻片置载物台上，上升聚光器使甘油缓冲液接触载玻片，先用10倍物镜，使物像清晰，再用40倍物镜观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 A.1.5 结果及解释
A.1.5.1 暗视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体呈白色发光, 其螺旋较密而均匀。运动规律，运动性较强，其运动方式包括①旋转式，围绕其长轴旋转；②蛇行式, 全身弯曲如蛇行；③伸缩其螺旋间距离而移动。观察其运动形式有助于与其他螺旋体相鉴别。
A.1.5.2 未检出螺旋体不能排除梅毒的诊断，阴性结果可能说明：①螺旋体数量不足(单次暗视野显微镜检查阳性率小于50%)。②患者已接受抗生素或杀灭梅毒螺旋体的药物治疗。③损害接近自然消退。④损害不是梅毒。 A.2 梅毒血清学检查
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