发布时间 : 星期日 文章急性中毒护理处理流程更新完毕开始阅读
症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。
4、防治脑水肿：早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C等促进脑细胞功能恢复。
5、对症治疗：有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32℃左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮静注。 6、其它治疗：如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。 二、护理措施 1、严密监测生命体征
CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。 CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于 12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。2、保持呼吸道通畅
CO中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。
3、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成功的关键。 在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，因为CO 中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。 4、急性尿潴留的护理
CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。
5、观察有无颅压增高，预防脑水肿 护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 15~30厘米，以减轻颅压。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。
6、密切做好病情观察，及早发现其它并发症
早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕 DIC 的发生，并且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。
54．急性镇静催眠药物中毒急诊处理流程：
（1）巴比妥类中毒：对中枢神经系统的作用具有由量变到质变的变化。小剂量时能使过度
的兴奋恢复到正常，称为镇静作用；中剂量时能诱导、加深和延长睡眠，称为催眠作用；较大剂量时能解除骨骼肌强烈的抽搐，称为抗惊厥作用；大剂量时能使意识感觉消失，但易恢复，称为麻醉作用；中毒剂量时能使机能活动停止不易恢复，称为麻痹作用。作用机理：阻断脑干网状结构上行激活系统对大脑皮质的激醒作用，抑制弥散性扩散，随药物剂量大小，抑制程度的浅深而出现镇静、催眠、抗惊厥、麻醉和麻痹作用。也有人认为亦具有直接抑制大脑皮质的作用。
症状：呼吸抑制（呼吸表浅，不规则）、血压和体温下降、发绀、脊反射减弱或消失、昏睡甚至昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡。急救措施：⒈解毒：⑴洗胃：中毒不久者可用1:2000～1:5000高锰酸钾溶液或5%碳酸氢钠、温热生理盐水洗胃。⑵导泻：50%硫酸钠40ml。因微量Mg2+吸收可加深中枢抑制，故忌用硫酸镁。⑶利尿：静滴10%GS加速尿，可加速药物排出；50%GS静注或甘露醇静滴控制脑水肿并加速药物排出；长效或中效类属弱酸性，中毒时可静滴碳酸氢钠或乳酸钠溶液碱化尿液，增加其水溶性，减少肾小管重吸收而促进排泄。⒉对症：⑴呼吸抑制：输氧、人工呼吸，严重者可注射美解眠或回苏灵，但须慎用，切勿过量。⑵血压偏低：输液或用新福林、阿拉明等升压药。⑶注意保温，加强护理，用抗菌药预防感染。 （2）苯二氮卓类中毒：本类药物主要作用于大脑的边缘系统（主要是杏仁核），其次是间脑，而对脑干网状结构作用
不大。大剂量能抑制中枢神经及心血管系统，利眠宁的成人致死量约2g。
症状：1．轻者头昏，嗜睡，动作不协调，呼吸变慢但很规则，重者昏迷，呼吸浅弱慢而不规则，甚至呼吸衰竭。
2．心血管系统抑制可出现四肢冰冷，脉细速，血压下降等，早期瞳孔缩小，肌张力增高，晚期瞳孔散大，
肌张力低，腱反射消失。
3．在诊断中还可进行药物定性及定量检查，取病人的胃内容物及血，尿等送检，检测药物浓度。
急救措施：
1．纠正致死性症状，维持生命体征平稳，维持有效的气体交换，必要时给气管插管人工通气及氧疗。血压下
降时应立即补容，纠酸或加用多巴胺。
2．立即洗胃，清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，总量10000ml左右。 3．强力利尿，可用速尿静注，但应防止水电解质紊乱。
4．如有意识障碍，反射消失，呼吸抑制者可用纳洛酮0.4~0.8mg静注。1h后可重复多次。 5．氟马西尼（fumazenil），安易醒（abex-ate）注射液，是苯二氮卓类拮抗剂，选择性竞争其受体，逆转苯二氮
卓类的抑制作用，它对受体的亲和力与咪达唑仑相当，比安定强9倍。它为此类药物解毒的特效药，可静脉推注，有些学者认为如静注无效，可排除安定类药物中毒。用法为首剂0.2~0.3mg，用50ml生理盐水稀释后静注，以后每分钟0.2mg，直到有反应或总量达2 mg为止，通常0.6~2.5mg可见效。此药半衰期短，为0.7~1.3h；有效后每小时可重复0.1~0.4mg，防止复发。不良反应主要有眩晕，面色潮红，焦虑和头痛等。 55．急性毒蘑菇中毒急诊处理流程：
（1）毒蕈的种类较多，其主要有毒成分为毒蕈?，毒蕈溶血素、毒太、毒伞太及引起精神症状的毒素等。 （2）症状：1.胃肠炎型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现休克、昏迷。
2.溶血型：除有胃肠道症状外，可出现溶血性黄疸、贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大等。
3.肝损害型：初有胃肠道症状，随后出现肝大、黄疸、出血倾向和转氨酶升高，严重者发生肝性脑病而死亡。4.神经精神型：除有胃肠道症状外，可出现多汗、流涎、瞳孔缩小等，严重者出现精神错乱、幻觉、谵忘、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。
（3）急救措施：1.催吐、洗胃、导泻；2.静脉输液、利尿；3.解毒治疗；4.对症支持治疗。 （4）用药原则：1.阿托品适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，凡出现流涎、恶心、腹泻、多汗、瞳孔缩小、心动过缓等 均应及早应用。
2.巯基络合剂适用于白毒伞，毒伞，竭鳞小伞等肝损害型毒蕈中毒。 3.当出现急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性贫血时应及早应用肾上腺皮质激素。 4.晚期重症患者应加强对症支持治疗及控制感染。 5.出血严重时应予以输血。
56．急性亚硝酸盐中毒急诊处理流程：
（1）亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组织缺氧，特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。
（2）症状：潜伏期，纯亚硝酸盐中毒，一般为10～15分钟。由于大量食入青菜类引起亚硝酸盐中毒的潜伏期为l～3小时，长者可达20小时。中毒的一般表现为精神萎糜、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦燥不安、呼吸困难;伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。本病的特征表现是青紫。口唇、指甲和全身皮肤出现青紫。严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水种，常因呼吸衰竭而死亡。 （3）急救措施： 1.监测生命体征 2.保持呼吸道通畅，预防窒息
置患者平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及时排出，并及时清除口、鼻腔内分泌物，预防呕吐物、呼吸道分泌物过多导致吸入性窒息。 3.促进毒物排泄，减少毒物的吸收
催吐、洗胃。对意识清楚能合作的病员采取口服催吐、洗胃；对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。洗胃液一般采用温开水，成人10L～20L，洗至水清凉，无食物残渣。洗胃温度一般为30℃～40℃，温度过高会加速毒物的吸收加重中毒，温度过低会刺激病人胃肠道引起恶心、寒战及血管反应等症状。洗胃过程中严密观察患者有无面色苍白、四肢厥冷等情况，并注意洗出液的性状，如有血性液洗出，应考虑胃粘膜损伤的可能，洗胃后给予牛奶250ml灌入。洗胃毕由胃管内注入20%甘露醇250～500ml导泻，减少肠道内遗留毒物及从肠肝循环排入毒素的吸收。
4.氧疗：对轻、中、重度食物中毒的患者，均给予高流量氧气吸入，5～8L/min.可提高血氧饱和度，改善组织细胞的缺氧症状。 5.及时应用特效解毒药物
轻者可用高渗葡萄糖液加维生素C缓慢静滴，一般以50%葡萄糖液60～100ml加维生素C0.5～1g静注，或以10%葡萄糖液500～1000ml加维生素C2～4g静滴。重症病人可用1%亚甲蓝1～2mg/kg（成人每次5～10mg），以25%～50%葡萄糖液40～60ml稀释后，于5～10分钟内缓慢静注。必要时1～2小时可用上述液同量或半量重复注射一次。经上述处理后，发绀仍明显者，可输新鲜血液300～500ml或用换血疗法。 6.密切观察病情及生命体征的变化
防止并发症，尤其注意血压的变化。医。学教育网搜集整理若有血压下降倾向时取平卧位，抬高下肢，促进血液回流。
7.严密观察用药后皮肤、黏膜、口唇、指（趾）甲颜色变化
亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒病人的特效解毒剂，在静脉注射时要求速度缓慢。美蓝是一种氧化还原剂，小量应用（每次1～2mg/kg）可作为催化的中介电子受体，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；应用较大剂量（每次5～10mg/kg）静脉注射时，则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。同时做好心电监护，仔细察心率、心律变化，以便及早发现心脏损害及时进行处理。 8.鼓励患者多饮水，有利于毒物排出。 57．急性酒精中毒急诊处理流程：
急性酒精（乙醇）中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性因大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。
1、紧急评估有无危及生命的情况 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5∽20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：
A、气道是否通畅（Airway） B、是否有呼吸（Breathing）
B、是否有体表可见大量出血（Blood） C、是否有脉搏（Circulation） S、神志是否清醒（Sensation）
误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。
2、如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。 3、急救措施
（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位，避免误吸。2）保持呼吸道通畅：可能会有严重的抑制呼吸功能，应该保持呼吸道通畅。 （3）建立静脉通道。
（4）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 （5）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上。 （6）保暖、维持正常体温，尤其是在现场和寒冷状态下更为重要。
（7）谨慎镇静：对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5∽10mg、劳拉西泮1∽2mg. （8）如有条件进行血液酒精含量检测（呼出气乙醇含量与血液乙醇含量相当）。中毒的标准因地而异，一般是在8∽10mg/L。 （9）检测血电解质。
（10）特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤。 4、紧急解毒处理 （1）、脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发。 （2）、可以催吐但是不推荐采用洗胃：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒着可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法。 （3）、镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给甲氧氯普胺10mg肌肉注射，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。 （4）、导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或者灌胃。 （5）、输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000∽4000ml/d，注意电解质酸碱平衡。对脱水明显者还需要适当加大液体入量。 （6）、利尿：呋塞米20∽40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复使用1∽2次。 5、特效解毒药物 促使乙醇转化： 1）、静脉滴注10%葡萄糖500∽1000ml和胰岛素8∽12单位，最好快速滴入，可加氯化钾。不加钾易导致低血钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%葡萄糖来加大液体中葡萄糖含量。 2）、维生素B12和烟酸各100mg肌肉注射。 三、临床表现与进一步评估、救治 1、其他解毒或者可选药物 （1）、纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大争议。有报道说可以缩短苏醒时间，降低死亡率，但是缺乏严谨的研究报告支持。 （2）、对于呼吸抑制者可以考虑给予中枢兴奋药物利他林、尼可刹米0.375g肌肉注射等。 （3）、美国许多医院常规使用以下的配方治疗酒精过量或中毒：5%葡萄糖﹢0.45%盐水1000ml、硫酸镁2g、叶酸1mg及维生素B12 100mg。
2、上述治疗无效 核实诊断正确性。可以试用血液透析和血液灌流。