发布时间 : 星期四 文章核保核赔师考试大纲2011更新完毕开始阅读
2．意外伤害的定义 熟悉：构成伤害的三要素 了解：1．意外伤害保险概念
2．意外伤害保险的定义和基本内容 3．商业医疗保险与社会医疗保险的区别 （二）意外伤害和健康保险的分类（第二章） 掌握：1．疾病保险、医疗保险定义
2．给付方式性质分类——定额给付型保险、费用补偿性保险的定义及区别
熟悉：1．医疗保险各类型的定义
2．短期健康险与长期健康险的分类及区别 3．健康保险分类 了解：1．护理保险的定义
2．意外伤害险各分类方式
（三）保险基本原则的适用性及要求（第三章） 熟悉：1．保险法人身保险合同关于保险利益的界定
2．意外伤害保险的承保责任范围 （四）意外伤害和健康保险险种（第四章） 了解：1．常见的意外伤害保险产品
2．常见的健康保险产品
（五）意外伤害、健康保险理赔（第五章） 熟悉：保险理赔的主要原则 （六）伤残鉴定（第六章）
掌握：1．残疾鉴定与给付：残疾的定义，《人身保险残疾程度与保险金给付
比例表》
2．死因确定——直接死因与间接死因 了解：事故寄予度（意外死因参与度） （七）核赔有关医学知识（第七章） 熟悉：核赔时各医疗资料的作用 了解：1．有关疾病的病理基础
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2．常见伤症
（八）意外伤害健康保险案例（第八章） 熟悉： 案例分析的思路
第三节 非车险理赔实务 考试指定教材：
《非车险理赔实务》（2010版），各主要险种现行条款，相关制度 《核赔手册》（2009版） （公司内部文件） 掌握：1．非车险理赔实务
（1）各险种理赔流程和单证
（2）各险种理赔关键环节的主要工作内容和应注意的问题，查勘的内
容、方法和要求，损失核定的原则、内容和技术，医疗费用、死亡、伤残给付核定的内容，赔款计算
（3）各险种核赔的程序和要求，核赔中应注意审核的重点内容 （4）保额的变化和恢复
（5）公司未决管控的最新要求，包括超额立案、超时立案、估损调整、
拒赔、预付、疑难、注销、重开、通融赔案的理赔处理 2．理赔管理规章制度
（1）《简化理赔单证、流程及案卷管理意见》（人保财险办发〔2008〕
7号）
（2）《理赔省集中操作指南》（人保财险发[2009]298号）
（3）《中国人民财产保险股份有限公司未决赔案管理规定》（2008年修
订版）（人保财险发[2008]198号）
（4）《中国人民财产保险股份有限公司理赔工作聘请保险公估机构管
理办法》及2010年实施细则
（5）《中国人民财产保险股份有限公司追偿事务管理暂行办法》 （6）《关于海洋、国内水路货物运输保险追偿工作的指导意见》（人保
财险办发[2006]58号） （7）《非车险理赔质量指引》
（8）《中国人民财产保险股份有限公司理赔费用管理暂行办法》人保
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财险发〔2011〕123号
熟悉：主要险种保险条款中保险责任、除外责任、保险金额和保险价值的确
定方式，以及有关赔偿处理的内容
（1）企财险： 2009版财产基本险条款，2009版财产综合险条款，2009
版财产一切险条款，2009版机器损坏险
（2）家财险：家庭财产基本保险条款（2009版）、家庭财产综合保险
条款（2009版），“吉安居家”系列保险条款（2009版）、个人抵押贷款房屋保险条款（2009版），个人抵押贷款房屋综合保险条款（2009版）
（3）工程险：2009版建筑工程一切险，2009版安装工程一切险 （4）货运险：铁路货物运输保险条款、公路货物运输保险条款、水路
货物运输保险条款、国内水路、陆路货物运输保险条款、海洋运输货物保险条款
（5）船舶险：沿海内河船舶保险条款、远洋船舶保险条款
（6）意外险：《中国人民财产保险股份有限公司学生幼儿意外伤害保
险条款》， 《学生幼儿附加意外医疗保险条款》，《学生幼儿附加住院医疗保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》，《中国人民财产保险股份有限公司人身意外伤害保险条款》
（7）责任信用险：95版、99版公众责任保险条款，95版、99版、2004
版雇主责任保险条款，93版产品责任保险条款（国内）、95版产品责任保险条款（涉外）条款，医疗责任保险2010版，2001版、2006版旅行社责任保险条款，道路客运承运人责任保险、道路危险货物承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款
（8）农险：总颁2009年玉米、水稻、小麦、油菜、棉花种植保险条
款及附加条款，林木火灾保险条款，农作物火灾保险条款，温室园艺作物种植保险条款，能繁母猪养殖保险条款、奶牛养殖保险条款
了解：1．各险种常见附加条款内容，常见名词释义
2．追偿案件的处理及与理赔中相关环节的关系
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3．相关法律规定中有关内容:
《中华人民共和国保险法》，《中华人民共和国民法通则》，《中华人民共和国海商法》，《国际危险货物运输规则》，《商检法》，《农业法》，《动物防疫法》，《森林防火条例》，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，《最高人民法院民一庭关于经常居住地在城镇的农村居民因交通事故伤亡如何计算赔偿费用的复函》（2006年4月3日最高人民法院答复云南省高院），《道路交通事故受伤人员伤残评定》（1992年4月4日公安部发布），《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（1996年3月14日国家技术监督局发布），中国保险监督管理委员会《关于索赔期限有关问题的批复》（保监复[1999]256号），中国保险监督管理委员会《关于对〈保险法〉有关索赔时限理解问题的批复》（保监复[2000]304号），中国保险监督管理委员会《关于保证保险合同纠纷案的复函》（保监法[1999]16号），《医疗事故处理条例》，中国保险监督管理委员会《关于界定责任保险和人身意外伤害保险的通知》（保监发[1999]245号），《最高人民法院关于贯彻〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见》、《中华人民共和国合同法》、《民法通则若干问题的试行意见》、《中华人民共和国侵权责任法》。
第二章 机动车辆保险理赔理论与实务
考试指定教材：
1．《机动车辆保险定损员培训教程》
（张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社2007年）
2．《车辆保险理赔实务》（2009版） （公司内部文件） 3、《核保核赔资格考试学习精要》（下）——理赔理论与实务，下篇 本书编写组编著 首都经济贸易大学出版社
一、法律部分（第一篇）
掌握：1．《中华人民共和国道路交通安全法》
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