发布时间 : 星期日 文章诊断学体格检查操作标准更新完毕开始阅读
(8)注意叩诊音的改变及板指的震动感。(1分) (9)间接叩诊法要正确。(1分) 9．肺间的叩诊
(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分) (2)自斜方肌前缘的中点开始,用间接叩诊法,逐渐叩向外侧,当清音变浊音时作一记号。(3分)
(3)然后再由上述中点部位转向内侧叩诊,直到轻音变为浊音为止作一记号。(3分)
(4)测量肺间的宽度(正常4～6cm)。(1分) (5)按上述方法叩诊另一肺间。(2分) 10．肺下界的叩诊
(1)被检查者取仰卧位,用间接叩诊法,自上而下,在右锁骨中线上叩诊,由浊音变实音的位置为肺下界。(2分) (2)被检查者取坐位,分别将左、右手放在头部,用间接叩诊法,分别在左右腋中线上,自上而下,叩出肺下界。(2分) (3)被检查者取坐位,让其双上肢自然下垂,找出肩胛下角。(1分)
(4)从肩胛下角线上,自上而下,用间接叩诊法叩诊,由清音变为实音为肺下界。(2分) (5)叩诊方法正确。(1分)
(6)叩诊结果:正常人肺下界在上述三条线上分别为第6,8,10肋间(或上、下一肋间),两侧对称。(2分) 11．肺下界移动范围的检查
(1)被检查者取坐位,平静呼吸时在肩胛下角线上,自上向下叩出肺下界,板指在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记。(3分)
(2)嘱被检查者用最大限度深吸气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)
(3)然后再让其最大限度深呼气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)
(4)最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离。(1分)
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(5)正常人肺下界移动范围为6～8cm。(1分) 12．肺脏的听诊及听诊内容
(1)被检查者取仰卧位及(或)坐位。(1分)
(2)正常支气管呼吸音的听诊部位,前面在胸骨上窝、喉部,背部在颈6,7和胸1,2棘突附近；支气管肺泡呼吸音,前面在胸骨角,背部在肩胛间区的第3,4胸椎水平；除上述两种呼吸音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位,其中以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强。(3分)
(3)听诊顺序,从肺间开始,自上而下,由前胸部至侧胸部和背部。(1分)
(4)要上下对比和左右对称部位对比。(1分) (5)嘱被检查者微张口作均匀呼吸。(1分) (6)听诊内容包括,正常呼吸音、异常呼吸音、附加音(如干、湿罗音)、听觉语音和胸膜摩擦音。(3分) 四、腹部
1.腹部浅部触诊方法和用途
(1)被检查者取仰卧位,两手放于躯干两侧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)
(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸,使腹肌放松。(1分) (3)先从健康部位开始,逐渐移向病变区域,一般先从左下腹开始,沿逆时针方向,由下向上,先左后右进行。(3分) (4)检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位,四指并拢,向下按压腹壁约1cm深度,利用掌指关节和腕关节协同运动,柔和地进行滑动触摸。(3分)
(5)用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。(2分) 2．肝脏的触诊
(1)让被检查者仰卧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)
(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸。(1分)
(3)单手法触诊肝脏时,在右锁骨中线上, 检查者将右手四
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指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方。(2分)
(4) 随患者呼气（腹壁下陷）时，手指压向腹壁深部，吸气（腹壁上抬）时，手指缓慢抬起（上抬速度一定要落后于腹壁的抬起），用示指前端的桡侧朝肋缘去迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘及剑突移动，直到触到肝缘或肋为止。(2分)
(5)双手法触诊时,用左手托住被检查者右后腰部,大拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上推，右手进行触诊,其方法同上。(2分)
(6)在前正中线上剑突下,自脐平面开始逐渐向上,触诊肝脏左叶。(1分)
(7)触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。(1分) 3．Murphy sign的检查
(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)
(2)检查者以左手掌平放于患者右胸下部，四指与肋骨垂直交叉,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。(2分) (3)拇指用力按压腹壁。(2分) (4)嘱被检查者深吸气。(2分)
(5)观察被检查者的面部表情,如表情痛苦,突然停止深吸气动作,称Murphy征阳性。(2分)
(6)只有压痛而无吸气动作中断或停止,则仅称胆囊压痛。(1分)
4．脾脏的触诊
(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,或右侧卧位,检查者站在被检查者右侧。(1分)
(2)单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时。(1分)
(3)双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时,检查者左手
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绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于脐部，于左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到肋缘或左肋缘为止。 (3分)
(4)右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大,而仰卧位不易触到时，被检查者右侧卧位，双下肢屈曲,双手触诊方法同(3)。(2分)
(5)脾肿大的测量。(1分) (6)脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等。(2分)
5．腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义
(1)被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧。(1分)
(2)嘱被检查者双膝关节屈曲,尽量放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸。(1分)
(3)检查者用右手并拢的2～3个手指(示、中或无名指)由浅入深按压,观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛。(3分) (4)临床意义:有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转等所致。(1分)
(5)反跳痛的检查:触诊腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻 ,然后迅速将手抬起,观察面部是否出现痛苦表情,并询问疼痛是否加重。(3分)
(6)临床意义:反跳痛阳性提示炎症累及腹膜壁层(1分) 6．液波震颤的检查及临床意义
(1)被检查者取仰卧位, 双膝关节屈曲，检查者站在被检查者的右侧。(1分)
(2)检查者用一手的掌面贴于被检查者的一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁。如腹腔内有大量游离液体,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即液波震颤。(4分)
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