发布时间 : 星期六 文章伤寒杂病论义疏第三卷（繁体版）更新完毕开始阅读
氣外通而上行，則復見太陽頭痛之證，然亦餘氣向衰，僅微微頭痛而己，故曰頭痛少愈也；八日再歷陽明，肌腠氣通，身熱微汗，故曰身熱少歇也；九日再歷少陽，三焦氣和，耳閉乍開，故曰耳聾微聞也；十日再歷太陰，中焦氣轉，腹滿自減，則胃和而思食飲；十一日再歷少陰，脈氣流行，津液上布，渴止，舌乾轉潤，時而得嚏，此陰氣前通於上，故曰渴止、舌乾已（已者止也）而嚏也；十二日再歷厥陰，筋膜氣暢，宗筋之攣急自緩，故囊縱而少腹微下（囊縮則少腹亦縮，囊縱則少腹亦緩，故曰微下）。蓋再歷六經主氣之期，本經之氣內復，則病氣以時自解，傷寒傳經之大邪盡去，而病人精神復爽慧之常矣。大氣，即大邪也。若過十三日以上，經氣再周而病仍不間（間即減也），寸口之脈，或寸或尺，一部獨陷者，此為大氣內陷，必初由外感，將轉內傷，入府及藏，留連難已，故曰：寸尺陷者大危。蓋縱橫逆順之變，自此始已。
若更感異氣，變為他病者，當依後壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。
若傷寒之後，餘邪未了了，而更感異氣之加，則變為他病。異氣者，不正之氣也。或由方治之誤，或由異氣之感，凡病象錯雜，非初起六氣正病者，皆可謂之壞病，當依後平脈辨證之法，相體權衡治之。玆更舉病由體變之例，若其人脈象陰陽俱盛，此素秉氣血俱盛之體，假令重感於寒（重，去聲），寒邪與正氣相搏，勢力平均，各不相負，則變成大寒、大熱之候，故曰溫瘧，若內熱甚而脈變急數，便至傳經，此一例也。若其人陽脈浮滑，陰脈濡弱，此素秉血實於表，氣弱於裏，更遇於風，則風入血分，搏而化熱，脈亦變浮數而滑（或更兼弦），便成風溫之證，此又一例也。若其人陽脈洪數，陰脈實大，此素秉血熱於表，氣實於裏，雖不病已成熱中之體，更遇溫熱之感，則兩熱相加，必成大熱之證，故曰溫毒，溫毒與寒毒，皆言其氣盛烈，溫毒，即熱邪之極重者，故曰溫毒為病最重也。更遇溫熱，不拘令氣之感，（暑熱是也），或加火薰，或食熱物，皆可致之，此又一例也。若其人陽脈濡弱，陰脈弦緊，此素秉氣虛於表，血濁於裏，更遇溫氣之加，則乘衛氣之疏，直入血分，便至變成溫疫。此言溫疫者，溫氣即熱氣，疫即邪毒，非伏氣之溫，亦非時行之疫，與上風溫溫毒，皆統論溫熱為病，示學者以病隨體變。惟血分污濁者，最易感召不正之氣（熱入血分，必面赤發熱或衄），不必定指時行疫厲之屬於屍氣相染者也。凡值歲氣不和，便當先察體秉，以為消患防危之預，此尤所宜留意。至如冬寒外傷，伏氣發為溫病者，脈之變證，難以備舉，方治如說，俱載後溫病證治篇，學者詳焉。
凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚，時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入藏，則難可制，此為家有患備慮之要，凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力，服藥不如方法，縱意違師，不須治之。
小亟因循，遂成大病，遷延沉痼，隱忍冀差之禍，惟小兒女子為甚，以諱疾且畏近醫藥故也。雜病不及時治，為禍尚緩，若時氣不和，將有時行疫厲之變，則一日二日，死生反掌。以傷寒溫熱時行之候，皆病有傳變，早晚證候，頓異淺深，故覺病即須便治，服藥尤當如法，若意存嘗試，或自矜半解，不悟一藥進退，主治便殊，病急藥緩，同歸無效，則病家召滅頂之凶，醫工遇災怪之變。病本工標
（經曰：病為本，工為標）兩不相得，經所謂病不許治者，病必不治，故師曰：縱意違師，不須治之，非以竟人我小己之見，蓋以歎仁心術之難施也。
凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入裏則不消矣，未有溫覆而當不消散者，不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表未（通行本誤作已）解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不可下（可下二字，通行本誤作除）。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可（通行本誤入除字）下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩燥諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。
凡傷寒之病，多從風寒得之。蓋風不兼寒，便屬和風，寒不兼風，但為沉寒，故風寒兩邪，在病著之後，傷有榮衛之分，在感受之初，本無風寒之異，故有時多并舉之，始而表中風寒，法當溫覆取汗，若方治不差，本易外解，待表邪入裏，則病變百出，不易消散矣。所謂不在證治者，謂大熱下陷，或瘀熱在裏，邪已內伏，外證不具，故曰不在證治，必脈象可憑，或沉緊而實，或沉實而結，既屬下陷之邪，原為外感所致，猶當先解其表，表解而後可攻。若未和其外，而遽下之，則邪陷不解，而內結愈深，如大結胸證之類是也。若表邪未解，而內不消散，邪結尚非大滿（未至於滿甚也），皮腠猶生寒熱（生寒熱，即發寒熱也），內實未成，經證猶在，則病不可下，若表已解而內不消散，大滿大實，堅有燥屎，胃實之象已具，自可下之。蓋用藥惟在平辨之審，原不必計日施治，雖四五日，峻攻亦不能為禍也。不宜下，而便攻之，內以下虛，表因攻陷。所謂熱入者，謂表熱內入也。病隨體變，或邪入腸胃，而協熱下利，或邪陷包絡，而煩躁懊惱，為諸病變，不可勝數，其逆之輕者，則病轉困篤，重者則必死矣。
凡論中冠以傷寒，而無他證者，當指傷寒正病。若條內有汗出之文者，便不可以傷寒證論，以傷寒無以得汗而解，汗出決無寒仍在者，或汗後復感則有之，但寒在必脈緊不去，未有寒解而脈象仍緊者也，緊在浮部，則寒在於表；緊在沉部，則寒在於裏，若時緊時弦，時緊時澀，或緊象時在浮部，時在沉部，時在中部者。此屬象勢之變，或緊屬榮寒，或緊為邪結，不可更從表脈論治，法當隨證消息。後賢有以傷寒中風，脈可互見者，未之思矣。
夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻，虛盛之治，相背里裏，吉凶之機，應若影響，豈容易哉。況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胄，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，至令冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野。仁者鑒此，豈不痛歟（師自注曰：神丹即發汗之劑，因發汗即愈，古人謂之神妙，故曰：神丹。甘遂，古湯名，甘遂三錢，大黃四兩，芒硝二兩。攻之，即下之）。 此所謂陽盛陰盛，指水火之陰陽而言，非病在陰經陽經之謂也，陽盛則火炎土燥，而陰精自虛，加以汗傷津液，則土燥而水涸，少陰絕也。陽虛則水寒土濕，而陰氣自盛，下之則水愈寒而火熄，陽明絕也（火熄則土絕）。故誤施汗下，皆可致死，此體秉之殊也。然汗多既可亡陽，下多亦可亡陰，則緩急逆順之變，又當臨時消息者已。神丹，古發汗之劑，古法惟詳針砭，湯液之用弗彰，治寒傷榮證，欲開腠理，每用毛針，針皮毛數十百處，後乃有麻黃湯、桂枝湯之類，用以發汗，法極神妙，故有一汗當千針之語，此神丹之所由名也。意古方麻、桂諸湯，必藥品龐雜至數十味，今本論所傳，已經作者刪削，其藥味必銳減於古方之制，如《千金》、《外台》諸方，藥品多者，甚至百味，猶可見古法之遺也。蓋平辨制方之
法，至先師始臻大成之域，前此但禁方之傳而已。甘遂，古湯名，攻下劑也，以大黃、芒硝、甘遂，三味成方，但可蕩滌腸胃，以攻飲結，自本論改用大小調胃承氣諸方，下法始分輕重緩急之異。若神丹誤發，甘遂妄投，汗下一差，虛盛誤治，死生之機，相背千里，醫之為道，豈易言哉。桂枝解肌之劑，物性之和平者也，施於陽盛之候，下咽即化熱而斃。承氣雖為下劑，不如甘遂之峻攻也，施於陰盛之候，入胃即陽脫而亡。蓋死生之反掌，在於須臾，病機之吉凶，變乎頃刻。是以君子，視身之盡，有若冰谷之危，救世疾苦，不暇計日，其有變起隱微，遷延致誤，陰陽虛實之交錯，其辨至難，發汗吐下之相反，其禍至速。或血虛發汗，暫時反感分腠之通，或陰結誤攻，日久見動脾之變，而醫術淺狹，家技自矜，辨證不知見病之源，執方不悟殺人之咎，恣其所措，言之痛心，乃舉世懵然，反使病者殞沒，自謂其分，至令冤魂塞路，死屍盈野，水旱刀兵之所不及，而操刀者日伺於其旁。仁者鑒此，豈不為之痛心歟。
凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裏，本自不同，而執迷用意者，乃云神丹、甘遂合而飲之，且解其表，又除其裏，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉。世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。 此所謂兩感者，蓋泛論兩邪雜合，或表裏同中之證，非傷寒傳經之兩感病也，法當詳審病源，治分先後。夫發表攻裏，本自不同，大抵熱實之證，表解乃可攻裏；寒中之證，必以救裏為急。若虛人誤發其汗，斯吐下不止而陽亡矣。乃執迷用意者，竟云神丹、甘遂，合而飲之，且解表，又除其裏，其言似巧，其理實違。表裏兩解之法，惟寒熱錯雜之證，間可一用，若傷寒正病，則後先次第，不可亂也。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。是以大醫習業，當膽大而心細，行圓而智方，本之仁心，以行仁術，能泯乎毀譽得失之見，以求臻心安理得之域，則雖不中亦不遠矣。原夫醫之為道，起於邃古，上自君相，下至大夫士庶人，莫不以此為養生事親之具。古無方技之專家也，故君子而不知醫，則進不能愛人知人，退不能愛身知已，遇災值禍，身居厄地。今世上之士，但趨彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，其輕生為何如哉，惟明者居然能護其本，內以成已，外以成物，近取諸身，則醫也進乎道矣。
凡發汗溫暖湯藥，其方雖言日三服。若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺，病重者，一日一夜，當晬時觀之，如服一劑，病證猶生，故當復作本湯服之，至有不肯汗出，服三劑乃解，若汗不出者，死病也。 凡服藥皆宜中病而止。傷寒之證，病變尤多，更宜臨時消息，過劑即傷正氣，不及則邪留不解，師故不憚煩而語之。若與病相阻，如當汗不汗，反加壯熱之類，即時便有所覺，或病重劑輕，或治不對病，當不避晨夜，時時診視，如藥力未及，連服二三劑亦得，若藥病相應而終不汗出者，此死病也，但陰陽不和，即無由蒸津化汗。學者尤當平脈細審，求源以施救逆之法，未可但執麻、桂為汗劑也。 凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之也。勿然大汗出，是為自愈也。
時氣病，概時行溫熱、六氣外因為病言之。凡感證至五六日，熱漸入裏，必渴欲飲水，若飲不能多，不當與之，以胃陽消水，難於消穀，今腹中熱尚少，而恣飲之，必水入不消，便更與人作病；至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與，勿令極意多飲，意欲飲一斗者，但與五升。若飲後腹滿，小便不利，知脾虛已不足
制水，膀胱復不能化氣，必至停水為患，或射肺而喘，或蓄胃而噦，皆屬水之變，不可更與之矣。若胃陽與水氣相搏，穀氣內盛，得水津四布，必忽然大汗而愈，假令水停而不愈者，則治當溫脾利水，又可知也。
凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者乃強與飲之，因成其禍，不可復數也。
凡得病，反能飲水，皆為胃陽內盛，故曰欲愈之候。蓋漢時仍存水灌、水噀之法，病家受禍，每不自知。序例反復申論，以明與水之害者，所以砭時病也。 凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。
厥之義，當訓如其。凡得病服湯藥後，其脈由動數轉遲，由浮大轉小，由躁急轉靜，皆為向愈之候。蓋穀氣之來也當徐而和，故無論形損氣損，陽亡陰亡之證，其終也必歸於躁疾散亂而死，斷未有脈轉緩靜而病加者。此學者所當知也。 凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之為災，并中髓也。
針法各專家，今古學亦不盡傳。經曰：將欲用針，必先按脈。則用針之補瀉，當亦有活法一貫之妙，其治但可通其經氣，調其血脈而已。若氣血本質之虛，則當以湯液調之，非針治所能起也。況今所授學，問病針穴，其術同於禁方，未見先辨脈以料度府藏虛實，而後循井榮俞合以施補瀉者也。是針法雖存一線之傳，已不逮於古遠甚，舊注雖詳針穴，淺學愧少兼長，不敢劫襲援引，謹附闕疑之義，以俟來哲。
脈四損，三日死。平人一（通行本誤作四）息，病人脈一至，名曰四損。 脈五損，一日死。平人二（通行本誤作五）息，病人脈一至，名曰五損。 脈六損，一時死。平人三（通行本誤作六）息，病人脈一至，名曰六損。
按：古黃帝、扁鵲脈法，皆以再動為一至，曰一至一動者，始於《難經》，今本論所舉，猶古義也。《玉機真藏論》：人一息，脈五六至，其形雖不脫，真藏雖不見，猶死也。一呼一吸為一息，是五六至，即今所云十至以上，故為必死之診。茲所舉四損一息一至者，即一呼吸而脈再動；五損二息一至者，即兩呼吸而脈再動；六損三息一至者，即三呼吸而脈再動。平人當一呼脈再動，一吸脈亦再動，潤以太息，五至為平。今一息一至，少於常數之半，故曰損。少於四至之平（四至為平脈，潤以太息，乃合五至），故曰四損。再進而曰五損、六損者，各以數遞進而成名也。
四損，經氣絕；五損，府氣絕；六損，藏氣絕。真氣不行於經，曰經氣絕；不行於府，曰府氣絕；不行於藏，曰藏氣絕。經氣絕則四肢不舉，府氣絕則不省人事，藏氣絕則一身盡冷（通行本佚）。
《難經》所言上損下損，義屬形損。此所謂四損、五損、六損，義屬氣損。蓋氣損以經氣為始，由經而之府，由府而之藏，俱在內而不在外。《難經》言損始於皮，由外而致內，意謂由內傷而損形於外，損以漸致者也。本論謂邪注於經，不知治，令經氣絕；不知治，令府氣絕；不知治，令藏氣絕。此以示大邪入內之淺深，真氣暴脫之次第，百病之決死生，悉由此判。經氣以流通百脈，故經氣絕，則四肢不舉；府氣以長養心陽，故府氣絕則不省人事；藏氣為真火之源，故藏氣絕則一身盡冷。內典以識壽暖為命根，府藏氣絕，則命根散矣。又《金匱》曰：六府氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。此言府陽而藏陰，陽亡則外散，陰絕則內脫。《金匱》所舉在形，本論所重在氣，上工當合形氣而會參之。
脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，下之（下之二字，通行本闕）不解者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍數乍疏者死。脈至如轉索，按之不易者（通行本闕）其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生；逆冷脈沉細者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。
夫寒傷形，熱傷氣。傷寒則身寒而脈盛者，外寒內勝，而心陽外拒使然也。傷暑則身熱而脈虛者，熱薰分腠，而壯火食氣使然也。陰陽俱盛者，當表裏兩實，大汗出則津液外亡，邪實於裏，已成陽明府熱之證，法當下之而解，下之而不解者，陰陽交也。脈陰陽俱虛者，當氣微液竭，發熱不止，則陰枯陽散，故主死也。脈至乍數乍疏者，中無守也（脾絕之診）。脈至如轉索而按之不易（變易也）者，腎氣絕也，故主其日當死。譫言妄語身微熱者，府實證也，脈浮大手足溫者為在陽，脈證相應，故曰生；手足逆冷而脈沉細者，陽病見陰脈也，脈證相反，故曰死。其死皆在一二日之間，不能久也。此以前粗論治病大法，及傷寒熱病證治順逆之概，其詳各有專篇，學者當熟讀而通貫之，庶乎執規矩以御方圓者已。