发布时间 : 星期三 文章1,贺银成 病理学更新完毕开始阅读
母细胞瘤 骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 肌母细胞瘤 肾骨母细胞瘤，神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤，肝母细胞瘤 髓母细胞瘤 其他 葡萄胎 6，基本概念 癌前病变 原位癌 浸润癌 交界性肿瘤 早期癌 非典型增生 上皮内瘤变 7， 组织来源 发病率 年龄 部位 大体形态 组织特点 异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变 大肠腺瘤，乳腺病，溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，黏膜白斑 局限于上皮层，未突破基底膜的癌 已突破基底膜的癌 是界于恶性和良性之间的肿瘤 病变仅累及粘膜及粘膜下层者 上皮细胞异型性增生但未累及上皮全层（累及全层者为原位癌） 轻度，中度不典型增生分别称为上皮内瘤变Ⅰ，Ⅱ级上皮内瘤变 Ⅲ级=重度不典型增生+原位癌 癌 上皮组织 常见（占80%），为肉瘤的9倍 40岁以上 皮肤，粘膜，内脏多见 质较硬，色灰白，较干燥 多形成癌巢 实质与间质分界清楚 纤维组织增生 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤 间叶组织 少见（占20%） 青少年多见 青少年多见 质软，色灰红，湿润，鱼肉状 癌细胞弥漫分布 实质与间质分界不清 纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 间叶组织—纤维结缔组织，脂肪，肌肉，脉管，骨，软骨组织 胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤，肾母细胞瘤等
精原细胞瘤是起源于睾丸原始生殖细胞的恶性肿瘤，不属于胚胎性肿瘤 8，各病理类型肿瘤的特点 病理特点 鳞癌 腺癌 粘液癌 实体癌 分化好的鳞癌可见角化珠或癌珠 癌细胞大小不结构等，排列成腺样 印戎C癌。粘液积聚在癌C内，核椎向一边 爱巢为实体性，腺腔样结构 好发部位 鳞状上皮覆盖的部位 胃肠，胆囊，子宫 胃，大肠 乳腺，胃，甲状腺 异型性高 ，核分裂像多见 黑色素瘤 崎胎瘤 癌基因 Ras,myc,ret等100余中 10，致癌因素 类别 多环芳烃 化学 芳香组类 因素 亚硝胺 生长慢，常形成溃疡，转移少，放疗敏感 含两个以上胚层的多种组织，排列错乱 抑癌基因 Rb,p53,APC,NF-1,NF-2等有10余种 特点 致癌作用特别强的是3.4苯并芘 氨基偶氮染料最早发现的致癌剂 致癌性强，致癌普广。在胃酸作用下，亚硝酸盐和食物的二级胺作用合成亚硝酸 黄曲霉素 广泛存在于霉变的花生，玉米及谷物中以黄曲霉素B1致癌性最强 烷化剂，酰化剂 物理 离子辐射 因素 热辐射 11，肿瘤免疫 瘤特意抗原 肿瘤相关抗原 肿瘤分化抗原 是肿瘤细胞独有的抗原，不存在于正常细胞 是指存在于肿瘤细胞，也存在于某些正常细胞的抗原 是正常细胞和肿瘤细胞都具有的某个方向分化有关的抗原 环磷酰胺，氮芥等化疗致癌 X线，y射线，亚原子微粒及紫外线等，主要损伤细胞内的DNA而致 慢性炎症刺激，异物，寄生虫 各种肿瘤 肝癌 相关爱 胃癌 膀胱癌肝癌 胃肠道癌 面部 卵巢，睾丸 9，癌与癌基因
第二种肿瘤 各种肿瘤 第五章 心血管系统疾病
一，动脉粥样硬化
1，动脉粥样硬化的血管病理变化 –动脉粥样硬化主要累及大，中动脉，基本病理变化是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬，官腔狭窄，并引起各器官的继续病变。 **泡沫细胞----来源于巨噬细胞 平滑肌细胞** 2，动脉粥样硬化的基本病理变化 分期 病理特点 指纹 最早肉眼病变，位于主动脉后壁及分支开口处 镜下见大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞 纤维斑块 由指纹发展而来 镜下见表层为大量胶原纤维玻璃样变，平滑肌细胞增生并分泌大量细胞外基质组成纤维帽，纤维帽下可见数量不等的泡沫细胞 粥样斑块 由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来 镜下见纤维帽下大量粥样物质，胆固醇结晶和钙盐沉积 继发改变 斑块内出血，破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成，血管腔狭窄 3，动脉粥样硬化的病理变化 好发部位 冠状左冠状动脉前降支>右主干>左动脉 主干，左旋支，后降支 脑动脉 肾动脉 基地动脉 大脑动脉 Willis环 肾动脉开口处，主动脉近侧端 主要病理改变 冠心病 脑动脉官腔狭窄—脑供血不足—脑萎缩 动脉瘤破裂出血—脑出血 脑软化 粥样斑块，狭窄—肾实质萎缩，间质纤维化动脉粥样硬化固缩
二，原发性高血压
原发性高血压是以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病， 高血压诊断病变：收缩压>140mmHg和或舒张压>90mmHg 1,血管的病理变化 原发性高血压 细小动脉硬化（玻璃样变），最易累及肾入球小A，视网膜A 良性高血压 细小动脉玻璃样变 恶性高血压 肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死 2，良性高血压心脏的病理变化 主要表现 左心室代偿性肥大 左心室壁增厚，可达1.5~2.0cm（正常1.<0cm） 早期 向心性肥大---室壁增厚，心腔减小 晚期 离心性肥大—室壁增厚，心腔增大 3，良性高血压肾脏的病理变化 高血压-肾萎缩—肾小球，肾小管萎缩-凹陷---原发性颗粒性肾固缩 --周围肾小球代偿肥大-隆起-- 慢性肾小球肾炎---继发性颗粒固缩肾 4，良性高血压脑的病理变化 高血压脑病 病脑小动脉硬化和痉挛 因 病理 部位 临表 备注 局部组织缺血，cap 通透性增高—脑水肿 不定 颅内压升高主征 可发生高血压危象 脑软化 脑小动脉硬化和痉挛 脑组织缺血，微硬化灶 大软化灶多在脑皮质和白质 小软化灶多于丘脑 脑出血 脑小动脉硬化 血管壁变脆 血压突然升高，动脉破裂—颅内高压-脑疝 基底核，内囊最常见 大脑白质，脑桥，小脑 根据软化灶大小不同而异 颅内压升高三主征 偏瘫，昏迷，死亡 为高血压最严重并发症 三，风湿性心脏病 1， 风湿病的基本病理变化 变质渗出期 增生期 纤维化期 别称 病程 持续1个月 特征 胶原纤维的纤维素样坏死 其他结缔组织基质黏膜样变性 炎性细胞浸润 2 ，Aachoff小体（风湿小体） 形成 位于 组成 部位 特征 其他 病变 病变 浆液纤维素渗出 肉芽肿期 持续2~3个月 Aachoff小体形成 心肌间质 基质内蛋白多糖增多 Aachoff小体形成 愈合期 持续2~3个月 梭形瘢痕形成 风湿小体内的坏死 细胞被吸收 Aachoff小体形成 形成梭形瘢痕 巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后形成 镜下单核，双核或多核（Aachoff巨噬细胞） 心肌间质小血管附近（最常见），心内膜下，心外膜，皮下结缔组织 Aachoff细胞+少量T淋巴细胞+单核细胞+纤维细胞等 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎 心包 浆液性—最多心包积液 心包间皮C充血脱落，增生 偶有Aachoff小体 3，风湿性心脏病
心瓣膜（二尖瓣最常见） 心肌间质 瓣膜肿胀，变性，脱落 内膜灶性增厚 偶有Aachoff小体 4，心内膜炎 风湿性心内膜炎 病因 脓肿 受累 累及 赘生物 部位 特点 脱落 细菌 组成 瓣膜闭锁缘上 单行排列，细小半透明白色血栓 不易脱落 不含细菌 血小板 纤维素 瓣膜上 大小不一，单个或多个形态不规则 易脱落，形成细菌栓子 含细菌 PLT+F素+菌落+炎性细胞+坏死组织 A组乙型溶链 无 二尖瓣 常累及正常心瓣膜 有 1，风湿小体位于室2，间质水中 淋巴细胞浸润 瓣膜闭锁缘上疣状赘生物 间质内出现风湿小体 浆液性或纤维素性渗出 间质粘液变性，F样坏死 间隔和左室后壁上部 纤维素—最多绒毛心 亚急性细菌性心内膜炎 草绿色链球菌 瓣膜上可形成溃疡 二尖瓣+主动脉瓣（常见） 累及已发病的心瓣膜 有 5，心瓣膜病 病因 血流动力学 临床表现