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继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现
是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。
３、试叙维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现
由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢性骨病。Ｘ线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。在骨代谢比较活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合Ｘ线表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高，骨皮质增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。
４、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 有无转移 无转移。 有转移。 生长缓慢，不侵及邻近组织， 生长情况 生长迅速，易侵及临近组织器官。 但可使之压迫性破坏。 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限局部骨变化 清晰，边缘锐利，骨皮质变薄， 模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不膨胀能保持其连续性。 规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。 一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿骨膜增生 被破坏周围软组织变化：多无肿胀瘤侵犯破坏。 或肿块影，如有肿块，边缘清晰。 可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动血管分化正常，可见肿瘤压迫血血管造影 静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管，使之牵拉，移位。 管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。 周围软组织 长入软组织形成肿块，与周围组织分界 变化 不清。
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５、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：
一、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在。
二、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线。 三、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形。 四、外伤后骨质疏松。
五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现。 六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形。
七、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩。 八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变。
九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化。
呼 吸 系 统
一、名词解释
１、肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，如肺泡及肺泡垫。 ２、肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的代替，常见于急性炎症。 ３、支气管气象：实变的肺组织与支气管相衬托，在实变区可见支气管影。 ４、原发综合征：原发病灶，淋巴管炎和淋巴结炎，三者共同形成哑玲状表现。 ５、中心型肺癌：是指发生于主支气管，肺叶及肺段支气管的肺癌。 二、A型题：
1、形成肺门阴影的主要解剖结构是： E.
A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结。 B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结。
C、肺动脉、上肺静脉、支气管。 D、肺动脉、肺静脉、淋巴结。 E、肺动脉、上肺静脉。 2、不符合气管异物的X线表现是： B.
A、X线不透过性异物，在声门下区及气管内，呈矢状位。在正位片上，仅见扁薄的侧面投影。 B、X线不透过性异物，在声门下区及气管内呈冠状位，在正位片上，能见其最大宽度的阴影。 C、呼、吸两相，肺野透亮度变化小，呼气相时，两肺不能缩小，两肺透亮度仍保持较高。 D、胸部压力高，横隔上升轻微，深呼气相时，心影反比深吸气相时为小。 E、X线所见阴性，不能除外气管内异物存在。
3、肺不发育，下列叙述中哪项不符合。C.
A、一侧性全肺不发育，显示患侧均匀致密，纵隔移向患侧，横膈上升。 B、健侧肺过度膨胀，并可跨越中线疝向患侧。 C、胸廓两侧不对称，不伴有肋骨脊柱等复合畸形。
D、过度曝光片和体层摄影能直接显示较大的支气管畸形。
E、胸廓两侧对称，但常伴有肋骨、脊柱畸形，膈疝等复合畸形。
4、肺隔离症的病理及其分型中哪项是错误的。E.
A、部分发育不全的肺与正常支气管不相通，无呼吸功能。
B、病区有异常血管供应，常来自胸主动脉下段或腹主动脉上段。
C、肺叶内型：多位于下叶后基底段，隔离的肺与同叶正常的肺组织被同一脏层胸膜所包裹，
分界清楚，但却无法分离。
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D、肺叶外型：为副肺叶或副肺段，常为隔下或膈与肺下叶之间的一块无功能的肺组织。 E、 常为大囊肿或多发小囊肿，无实质性的块状肺组织，常与支气管相通。
5、肺动静脉瘘的X线表现下列哪项是错误的。D.
A、肺野内可见园形或椭圆形均匀致密阴影（由黄豆到拳大），边缘清晰，略呈分叶状，与肺门间可见相连的粗大血管阴影。
B、由于肋间动脉扩大，相应肋骨下缘可出现切迹。
C、透视时，瓦尔萨瓦氏试验，病变缩小，米勒氏实验病变增大。 D、体层摄影可显示凸入支气管腔内的致密阴影，呈息肉状或菜花状阴影，管壁可不规则增厚。 E、体层片可显示病变的清新轮廓，与2—3条肺血管相连，右心插管肺动脉造影可显示病变的部位、大小及数目。 6、肺透明膜病的病理及X线表现：D.
A、主要发生于早产儿。剖腹产或糖尿病产妇，可导致新生儿易患本病。
B、两侧肺野透亮度普遍减低，两肺野内有很多细小颗粒状阴影或小结节状及网状阴影，边缘清晰，分布于内中带。
C、充气的气管、支气管可伸展至肺段支气管，肺野外围透亮度增加，病变进展可形成大片状阴影或两肺透亮度减低，似毛玻璃状，心脏、纵隔、横膈边缘模糊。 D、胸廓扩张不良，膈肌位臵升高。
E、婴儿肺部的成熟程度和产前窒息的轻重，与病变分布的范围有密切关系，每隔1～2小时摄片观察对诊断具有一定意义。 7、不符合急性粟粒性肺结核的表现是：E.
A、大量结核菌一次或短时间内数次侵入血循环，到达肺部所引起。 B、两肺从肺尖到肺底均匀分布，小点状阴影，约2MM大小。 C、病灶大小、密度基本相同，短期病灶可融合。 D、病灶边缘较清楚，如有渗出性反则较模糊。 E、一周内可出现典型的结节影。
8、颅骨骨折14天，现有血丝痰，胸片上右肺下野有一圆形阴影，约8＊8CM大小，边缘清楚，复查肿块缩小缓慢，应考虑为：B.
A、周围型肺癌。 B、肺血肿。 C、结核瘤。 D、炎性假瘤。 E、肺脓疡。
9、男性，23岁，低热，右胸刺痛，活动后气促，胸片上：右肺下野有大片致密阴影，上缘呈反抛物线状，该侧肋隔角，横隔被遮盖，应诊断为：C.
A、右下肺大叶性肺炎。 B、右下肺不张。 C、右侧渗出性胸膜炎。 D、右下肺脓疡。 E、右肺下积液。
10、脓胸的病理变化及X线表现，哪项是错误的：B. A、胸膜感染后渗出液形成脓汁，逐渐机化，纤维组织使两层胸膜发生粘连，形成永久性死腔，肺表面有纤维素包裹不易膨胀。
B、阴影呈圆形或椭圆形，边缘光滑，切线位可见基底宽，贴于胸壁向肺野突出的肿块。 C、可引起多根肋骨骨膜增生，沿肋骨上下缘有增浓的条状影。 D、如伴有瘘管通向支气管，可形成脓气胸。
E、早期X线表现胸膜增厚，肋膈角填塞变平 ，沿胸壁内缘可见带状阴影，肋间隙狭窄，胸廓下陷变形，纵隔向病侧牵拉移位，膈上升。 11、少量气胸患者，透视时重点应注意：C.
A、肋膈角。 B、肺门区。 C、肺尖和腋部。 D、肺下野。 E、纵隔区。
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12、胸膜间皮瘤的病理及X线表现中，哪项是错误的：E. A、为胸膜的原发性肿瘤，发生于脏壁层胸膜。
B、局限结节型，呈圆形或椭圆形的致密影，边缘光滑，密度与软组织相似，少数可有钙化。 C、切线位，肿瘤基底宽，贴于胸壁，向肺野突出，肿块与胸壁相交成钝角。
D、广泛浸润型，引起广泛不规则或波浪状胸膜增厚，有大量胸腔积液，本型生长较慢，可侵
及肋骨引起病理性骨折。
E、肿块与胸壁相交成锐角，轮廓且常呈分叶状，边缘不光滑，有小毛刺。
13、50岁，男性，发热咳嗽，右肺中叶有点片状阴影，边缘模糊，密度不均匀，经抗炎治疗，复查，该影在同一部位反复出现，应考虑为：C.
A、 病毒性肺炎。 B、干酪性肺炎。 C、阻塞性肺炎。 D、支原体肺炎。 E、过敏性肺炎。 14、哪类癌组织易形成空洞。D.
A、腺癌。 B、大细胞未分化癌。 C、小细胞未分化癌。 D、扁平上皮癌。 E、肺泡上皮癌。 15、不符合气管肿瘤的临床X线表现是：C.
A、有明显的喘鸣音，严重者可出现呼吸困难，并有咳嗽，咯血等，气管下1/3肿瘤，可引起
一侧支气管阻塞，接近声门者可有声嘶。
B、胸片可无阳性所见或仅有两侧阻塞性肺气肿或一侧肺不张。 C、肺纹理增强，并可见杵状指或囊状透明阴影。 D、侧位高千伏摄影，可显示凸出气管腔内肿块阴影。 E、体层摄影可见气管腔内有肿块影，良性者边缘光滑，恶性者可成为菜花样不规则，基底宽，
使气管成环形狭窄。 16、男性，40岁，体检发现右肺中野有一小块阴影约2CM大小，轮廓呈分叶状，边缘有短细毛刺，其中可见空泡征。A.
A、早期周围型肺癌。 B、结核瘤。 C、炎性假瘤。 D、肺炎。 E、错构瘤。 17、周围型肺癌，所形成的空洞，其X线特征是：B.
A、厚壁，其中有大液平，边缘模糊。 B、厚壁，内壁凸凹不平，少有液平面。 C、薄壁，多发性环状负影。 D、薄壁，周边不完整。 E、薄壁，其中有大液平，边缘清晰。
18、不符合淋巴转移的病理和X线表现是：C.
A、原发病灶多为乳腺、胃、甲状线、胰腺、喉部和肺部的恶性肿瘤
B、由于淋巴管瘀积、扩张和癌结节的形成，片上可见肺纹理增强，两下肺野尤显著，沿肺纹
理有细小的结节阴影分布。
C、肺内结节影常伴有钙化。 D、由于小叶间隔水肿或肿瘤直接侵犯，常可出现间隔线。 E、肺门及纵隔淋巴结肿大，转移到胸膜可出现大量胸腔液—常为血性。
19、不符合转移性胸膜肿瘤的临床X线表现是：E
A、很多原发性恶性肿瘤（常见的有肺癌、乳癌和胃癌等）常经血行或淋巴道转移或直接蔓延
于胸膜而引起。
B、胸痛、胸闷、胸腔穿刺液多为血性，抽液后，胸水生长反加速。 C、胸腔积液型，表现为中等量或大量胸腔积液，生长迅速。
D、肿块型为多发的圆形或椭圆形致密肿块影，贴于胸壁，可见胸腔积液。 E、广泛不规则或波浪状胸膜增厚，呈侵润生长，常伴有具部肋骨破坏。 20、不符合矽肺的X线表现是：D.
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