发布时间 : 星期四 文章实验诊断学病例分析更新完毕开始阅读
Urea（mmol/L） 12.4 1.78-7.14mmol/L Cr （mmol/L） 220 53-106 ANA （+）均质型 （—） 抗dsDNA抗体 （+） （—） 抗Sm抗体 （+） （—） C3（g/L） 0.71 0.82-1.70 尿蛋白 （++） （—） 思考题
1. 试解释实验室检查结果。
2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。 病例分析
1. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常） （2）红细胞沉降率加快
（3）肝、肾功能都有损害（ALT、AST；Cr、Urea均增高）
（4）免疫学检查所有指标均异常（ 作为SLE较特异的标志物ANA 、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性；C3降低）
（5）尿蛋白（++），说明肾脏也受累
2. 实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的 最后诊断是：
系统性红斑狼疮（SLE）
病例12：排泄物及其一般检查1
患者，女，42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。 体检：T39.8℃，R 28次/分，P92 次/分，Bp110/70mmHg。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）； 心脏及肝脾无明显异常。
血常规检查：RBC 4.3X1012/L，HGB 125g/L；HCT 0.40; WBC 14.5X109/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15，M 0.03； 胸水检查：比重1.020，蛋白34g/L，细胞数650X1012/L， N 0.89，L 0.11；革兰阳性球菌（+） 思考题
1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？
2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？ 为什么？ 病例分析-1
1. 该患应考虑是呼吸系统疾病（肺炎？胸膜炎？）
2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎 诊断依据是：
（1）临床病史、症状、体征均符合上述诊断
（病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱， 胸膜摩擦音（+）等 ）
（2）有感染的血象
（ RBC 、HGB 、HCT 均正常； WBC 、St 和Sg 升高， 并有轻度核左移） （3）胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎
（比重、蛋白、细胞数及N都增高；革兰阳性球菌阳性 ）
病例13：排泄物、分泌物检验
患者，男，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往有慢性肝炎20余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。 体检：T37.8℃，R 24次/分，P 86 次/分，Bp110/68mmHg。 一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，赋税征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常异常。
实验室检查 血液一般检查：
RBC 3.8X1012/L，HGB 99g/L；HCT 0.37;
WBC 14.5X109/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15，M 0.03； 腹水检查：
比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600X1012/L， N 0.89，L 0.11； 癌细胞（+） 临床化学检查：
TP 50 g/L ，ALB 20 g/L ，GLB 30 g/L；
蛋白电泳 ALB 0.40，a10.03, a20.07,β 0.15，γ 0.35；
ALT 243U/L,AST 186U/L,ALP 470U/L， γ -GT 98U/L，MAO 120U/L; STB180mmol/L,CB 85mmol/L 免疫学检查：
HBsAg(+)，抗HBs (-)， HBeAg(+)，抗HBe (-)抗HBc (+)；AFP(+) 思考题
1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？
2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？ 为什么？ 3. 你认为还需要增加那些实验室检查项目？ 病例分析-1
1. 该患应考虑是肝胆系统的疾病
2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：
（1）临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性；）
（2）有贫血和感染的血象（ RBC 、HGB 、HCT 均减低； WBC 、St 和Sg 升高， 有轻度核左移） （3）临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸（ TP 和ALB 减低 ， A/G比值倒转； ALT 、AST 、ALP 、y-GT 和MAO 均升高 ； STB和CB 升高）
（4）肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性 （5）腹水检查结果是渗出液（比重、蛋白、细胞数及N都增高；并查到了癌细胞），提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌 病例分析-2
3. 为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目： （1）尿胆红素和尿胆原
（2）CEA（排除转移性肝癌）
（3）AFP亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的） （4）复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查
病例14：临床病原微生物检验 患者，男，32岁，职员。
一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼痛未见减轻；两天 来发热、周身不适；今日出现高烧寒战而就诊。既往健康。 查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，脉博118 次/分，Bp120/80mmHg。 痛苦面容，左鼻翼根部有（1.5cm X 2.0cm）的疖肿，已破溃，表面有污秽的黄色脓汁及坏死组织，整个左侧面部肿胀，压痛（+）。心率快，116次/分，心音无异常，腹软，肝脾未触及。 实验室检查 血液一般检查
RBC 5.0x1012/L，Hgb 150g/L，HCT 0.45，
MCV 85fl，MCH 28pg，MCHC 340g/L，RDW 0.14； PLT 200 x109/L，MPV 10fl，PDW 0.15；
WBC 16.8 x109/L，Sg 0.78，St 0.12，L 0.09,E 0.01;
中性粒细胞大小不等，多数中性粒细的胞胞浆内见到较多的 中毒颗粒，并见到空泡变性 尿常规检查 葡萄糖 2+，
临床化学检查 肝、肾功能及电解质检查正常；血糖12.5mmol/L 病原学检查 血培养有金黄色葡萄球菌生长 思考题
1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是什么？ 2. 试解释实验室检查结果。
3. 你认为还应该进一步做那些实验室检查？
4. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。 病例分析
1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是：面部疖肿 败血症？ 糖尿病？
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规：RBC检查及PLT检查全部正常 WBC检查有化脓性感染和中毒表现： ① WBC总数增高； ②中性粒细胞明显增高； ③有核左移（St增高达0.12）； ④有中性粒细胞中毒表现（有中毒颗粒和空炮变性）。 （2）尿常规：葡萄糖2+
（3）血生化检查表现为高血糖（与尿糖阳性相符合），其他均正常。 3. 还需要进一步检查：
（1）血细菌培养和鉴定（看是否有疖肿引起的菌血症）
（2）如果分离出细菌，还应该作抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性试验 （3）复查血糖，必要时可以做糖耐量试验（以确定是否有糖尿病） 入院后实验室检查
血培养报告结果：有金黄色葡萄球菌生长 药敏试验及耐药性试验结果待汇报中 血糖复查结果：空腹血糖 12.5mmol/L 糖耐量试验（OGTT）：FBG 13. 5mmol/L 餐后1h（ 1hBG） 23.8mmol/L
餐后2h（ 2hBG） 15.6mmol/L 餐后3h（ 3hBG） 12.2mmol/L 四个时间点的尿糖均阳性
4. 结合临床及入院前后实验室检查结果， 本例的最后诊断是： 1、面部疖肿 2、败血症 3、糖尿病